Dica do autor: Em adolescentes com suspeita de síndrome dos ovários policísticos (SOP) o essencial é entender a tríade: anovulação crônica, hiperandrogenismo e fatores metabólicos frequentemente associados — e, claro, sempre priorizar intervenções que tratem tanto os sintomas quanto os riscos a longo prazo. O pulo do gato é reconhecer que, no tratamento de jovens com acne, hirsutismo e ciclos longos, a primeira linha é mudança de estilo de vida (redução de peso quando há obesidade) porque melhora resistência insulínica e diminui a produção androgênica ovariana. Em termos hormonais, os combinados orais com progestagênios de ação antiandrogênica (ex.: drospirenona, ciproterona em formulações específicas) são a escolha prática: o etinilestradiol aumenta a SHBG e reduz a fração livre de andrógenos; o progestagênio antiandrogênico bloqueia efeitos periféricos dos andrógenos, melhorando acne e hirsutismo e regularizando ciclos. Metformina pode ser coadjuvante em resistência insulínica ou intolerância à glicose, e agentes antiandrogênicos isolados (espironolactona) ou tratamentos tópicos/antibióticos atuam como complementos para acne/hirsutismo quando necessário. Análogos de GnRH ou terapias exageradamente supressoras estrogênio-androgênio só ficam para casos refratários ou situações muito específicas devido aos efeitos colaterais e necessidade de terapia de reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral (ex.: doxiciclina) pode ajudar a controlar acne inflamatório moderado a grave, mas não trata a anovulação nem o excesso de pelos que decorrem do hiperandrogenismo. Usar apenas antibiótico deixa de lado a correção hormonal e o risco metabólico da paciente obesa com ciclos longos.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão "ação antiprogestogênica" é equivocada nesse contexto. Progestogênios em anticoncepcionais visam proteger o endométrio e, dependendo do tipo, têm ação androgenética, neutra ou antiandrogênica. O que se busca na SOP é um progestagênio com efeito antiandrogênico, não algo que antagonize progesterona — isso seria indesejável e clinicamente inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Combinar redução de peso com uso de um anovulatório oral que contenha etinilestradiol e um progestagênio de ação antiandrogênica é, na prática, a melhor escolha inicial para essa paciente: corrige a irregularidade menstrual, reduz a produção/efeito dos andrógenos (melhora acne e hirsutismo) e, junto com perda de peso, trata a raiz metabólica. Fique ligado: deve-se monitorar fatores de risco cardiovascular, glicemia e orientar sobre efeitos adversos do anticoncepcional; por vezes, média de 6 meses de terapia são necessários para avaliação de resposta e considerar adição de espironolactona se hirsutismo persistir.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio cíclico isolado não é indicado: sem progestagênio há risco de hiperplasia endometrial em anovulação prolongada. Além disso, estrogênio isolado não resolve o excesso de andrógenos nem o quadro metabólico associado.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH promovem supressão gonadal intensa e são tratamento extremo, reservado para casos refratários graves de hirsutismo ou quando outras terapias falham e com uso concomitante de terapia de reposição. Não são primeira linha em adolescente com quadro típico de SOP e obesidade.

Resposta: Alternativa C