Dica do autor: O pulo do gato para identificar o contraceptivo injetável trimestral é lembrar do progestagênio de longa ação: o acetato de medroxiprogesterona (DMPA). Esse fármaco é um progestágeno sintético formulado para liberação prolongada e age principalmente por inibição da ovulação, espessamento do muco cervical e atrofia endometrial. A apresentação intramuscular (150 mg) ou subcutânea (104 mg) é administrada a cada 12 semanas, o que garante praticidade e alta eficácia independente da aderência diária. Importante também lembrar das desvantagens que pesam na escolha: sangramentos irregulares, ganho de peso em parcela dos usuárias, retorno mais lento da fertilidade após suspensão e preocupação com densidade mineral óssea em uso prolongado — por isso a duração e indicação devem ser individualizadas. Já os estrogênios ou progesteronas “bioidênticas” orais/ tópicas e outros progestágenos não necessariamente têm formulação de liberação trimestral; alguns têm regimes diferentes ou não são usados nessa via.

Alternativa A: INCORRETA. Estradiol puro bioidêntico é um estrogênio natural usado em terapias de reposição hormonal e em algumas pesquisas, mas não é a substância de escolha para contracepção injetável trimestral. Estrogênio isolado não previne ovulação de forma confiável e não existe formulação de estradiol puro utilizada como injeção trimestral para contracepção. Além disso, o uso isolado de estrogênio contraindica-se em muitas situações por risco tromboembólico.

Alternativa B: CORRETA. Acetato de medroxiprogesterona (DMPA) é justamente o progestágeno disponível para anticoncepção injetável trimestral. Administrado IM (150 mg) ou SC (104 mg) a cada 12 semanas, ele suprime a ovulação, aumenta a viscosidade do muco cervical e altera o endométrio, garantindo alta eficácia. É opção interessante para quem quer evitar esquemas diários/semanais, mas há que monitorar efeitos adversos: sangramentos irregulares, possível ganho de peso, atraso no retorno da fertilidade e efeitos sobre a massa óssea se usado por longos períodos sem avaliação. Contraindicações incluem suspeita/diagnóstico de câncer de mama, gravidez conhecida e sangramento uterino não investigado.

Alternativa C: INCORRETA. Noretisterona (noretindrona) é um progestágeno utilizado principalmente em formulações orais e em algumas preparações específicas; a forma mais conhecida como injetável é o enantato de noretisterona, que tem esquema e disponibilidade diferentes dependendo do país e não corresponde à clássica injeção trimestral padronizada como o DMPA. Logo, simplesmente indicar “noretisterona” como resposta para injetável trimestral está incorreto na prática usual.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona natural bioidêntica tem indicações em terapia de reposição e em algumas vias de administração (oral micronizada, vaginal), mas não existe formulação de progesterona natural utilizada rotineiramente como anticoncepcional injetável trimestral. Sua farmacocinética e formulações não conferem o perfil de longa ação necessário para esse esquema.

Alternativa E: INCORRETA. Etinilestradiol é o estrogênio sintético amplamente usado em contraceptivos combinados orais e em alguns métodos combinados, mas não é empregado isoladamente como injeção trimestral. Além disso, a estratégia contraceptiva trimestral que conhecemos é associada a progestágeno de longa ação (DMPA), e não a estrogênios isolados.

Resposta: Alternativa B