Dica do autor: O quadro descrito é bem característico de esquistossomose aguda (febre de Katayama). Essa forma clínica aparece semanas após o contato com água doce contaminada por cercárias: há uma reação imunológica do hospedeiro contra os vermes em migração e ovos recém-depostos. O pulo do gato é lembrar que, além da febre e da prostração, a esquistossomose aguda frequentemente cursa com tosse e sintomas respiratórios (devido à migração pulmonar e reação imunomediada), dor abdominal e diarreia, hepatomegalia e esplenomegalia por resposta inflamatória e deposição de ovos, além de eosinofilia marcada no hemograma. As transaminases costumam estar discretamente elevadas. O intervalo entre a exposição (banho em rio) e o início dos sintomas costuma ser de 2 a 8 semanas, o que casa com a história de viagem. Em outras palavras: febre + hepatoesplenomegalia + eosinofilia + exposição a água doce = esquistossomose aguda no topo das hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite viral costuma cursar com febre e mal-estar, mas o quadro típico tem icterícia, colúria, aumento acentuado de transaminases (muito acima do discreto), e não há eosinofilia expressiva. Hepatites agudas também não explicam tão bem a presença de tosse e o vínculo temporal clássico com banho em rio. Então, apesar de poder causar febre e hepatomegalia, os achados laboratoriais e clínicos aqui não batem com hepatite viral.

Alternativa B: INCORRETA. Leptospirose é plausível quando há contato com água ou solo contaminado por urina de roedores — cursa com febre, mialgia intensa, cefaleia, e pode evoluir para manifestações hepatorrenais e hemorragias. Porém, a leptospirose geralmente não causa eosinofilia (pelo contrário, pode haver leucocitose sem eosinófilos aumentados) e esplenomegalia não é achado proeminente. Além disso, o esquema temporal de semanas após banho em rio e o conjunto de tosse + esplenomegalia + eosinofilia favorecem mais esquistossomose aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Leishmaniose visceral (calazar) provoca febre prolongada, emagrecimento, esplenomegalia importante e alterações hematológicas, tipicamente pancitopenia (anemia, leucopenia e trombocitopenia) — não eosinofilia. É uma doença mais insidiosa, de evolução crônica, sem associação direta com banhos em rio como fator de risco específico, e raramente cursa com tosse e elevação discreta de transaminases desse modo. Portanto, o padrão laboratorial e a história temporal não se encaixam.

Alternativa D: CORRETA. Esquistossomose aguda (febre de Katayama). Bater o olho e saber: jovem com história de banho em rio, quadro febril subagudo, tosse, dor abdominal e diarreia, hepatomegalia e esplenomegalia, leucocitose com eosinofilia e discreta elevação de transaminases — tudo isso é a cara da esquistossomose aguda. A resposta imune aos vermes e ovos explica a eosinofilia e as manifestações sistêmicas; o intervalo de cerca de 30 dias após exposição é compatível. Logo, essa é a melhor opção.

Alternativa E: INCORRETA. Febre tifoide (Salmonella Typhi) geralmente causa febre prolongada, mal-estar, dor abdominal, às vezes diarreia ou constipação, e pode cursar com esplenomegalia. Contudo, o hemograma tende a mostrar leucopenia ou leucocitose discreta, não eosinofilia; além disso, a relação direta com banho em rio não é típica e a presença de tosse e eosinofilia significativa torna a hipótese menos provável. Achados laboratoriais e a cronologia favorecem mais esquistossomose aguda.

Resposta: Alternativa D