Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-imunológico típico de uma helmintíase sistêmica: história de contato epidemiológico (Bahia é área endêmica), lesão de pele pruriginosa prévia sugerindo penetração cercarial, quadro febril/subagudo com diarreia mucossanguinolenta, hepatomegalia e esplenomegalia associadas a eosinofilia marcada. Isso casa muito bem com a esquistossomose (Schistosoma mansoni) em sua fase aguda (síndrome de Katayama) ou em transição para acometimento hepatoesplênico. O diferencial imediato para quem bate o olho é: se houver eosinofilia acentuada e sinais sistêmicos após exposição, pense em parasitose; já quadros com pancitopenia, febre prolongada e hipergamaglobulinemia sugerem outras causas como calazar, enquanto diarreias bacterianas agudas tendem a não provocar eosinofilia tão pronunciada. Fique ligado que a esquistossomose pode começar com manifestações cutâneas e progredir para sintomas gastrointestinais com hepatosplenomegalia e linfadenopatia leve; a eosinofilia é a chave para distinguir de causas não-helmínticas.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonelose (enterite por Salmonella) costuma causar febre, dor abdominal e diarreia que pode ser sanguinolenta em alguns casos, mas não explica a eosinofilia acentuada nem a sequência com erupção pruriginosa semanas antes. Além disso, Salmonella provoca quadro mais agudo e não necessariamente hepatomegalia e esplenomegalia expressivas com micropoliadenomegalia generalizada como ponto de destaque. Portanto, embora parte dos sintomas gastrointestinais coincida, o conjunto sinaliza outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia pode provocar palidez, emagrecimento, adenomegalia e hepatoesplenomegalia; no entanto, o hemograma geralmente mostra alterações na série vermelha, plaquetária e presença de blastos ou citopenias mais do que uma leucocitose com eosinofilia isolada tão pronunciada. Além disso, a história de lesão cutânea pruriginosa que antecede os sintomas gastrointestinais e a diarreia mucossanguinolenta não é típica de leucemia. Se houvesse suspeita forte de neoplasia, esperaríamos sinais laboratoriais e clínicos diferentes (p.ex. sangramentos, infecções recorrentes, marcante alteração das demais séries).

Alternativa C: INCORRETA. Calazar (leishmaniose visceral) cursa com febre prolongada, emagrecimento, hepatoesplenomegalia importante e hiperesplenismo com pancitopenia e imunossupressão; a eosinofilia não é característica — ao contrário, há leucopenia e anemia. Também não é usual a diarreia mucossanguinolenta acompanhando o quadro inicial, nem a história de dermatite cercarial. Logo, embora alguns achados (esplenomegalia, emagrecimento, febre) possam confundir, o padrão laboratorial e a presença de eosinofilia favorecem descarte do calazar.

Alternativa D: CORRETA. Esquistossomose (Schistosoma mansoni) explica com elegância todos os achados: exposição em área endêmica, lesão cutânea pruriginosa prévia (marcada pela penetração das cercárias), seguida semanas depois pela síndrome de Katayama com febre, diarreia mucossanguinolenta, vômitos e desconforto abdominal, além de hepatoesplenomegalia e micropoliadenomegalia; a eosinofilia acentuada é o achado laboratorial que confirma o caráter parasitário/helmíntico. Em crianças, essa fase aguda pode causar emagrecimento e sinais sistêmicos importantes. No fim das contas, juntar epidemiologia + manifestações cutâneas + eosinofilia + hepatoesplenomegalia é bater o olho e saber: esquistossomose.

Resposta: Alternativa D