Dica do autor: O pulo do gato na escolha e na contra‑indicação do DIU está em diferenciar contraindicações absolutas de relativas e em entender que o risco maior é infectivo ou anatômico. Contraindicações absolutas são situações em que a inserção representa risco sério imediato — por exemplo gravidez, infecção pélvica ativa ou cervicite purulenta, lesão maligna do canal endocervical ou corpo uterino e sangramento uterino não esclarecido. Além disso, há especificidades por tipo de dispositivo: o DIU de cobre é contraindicado em alergia ao cobre e em doenças como a doença de Wilson; o dispositivo liberador de levonorgestrel é contraindicado em câncer de mama ativo. Já situações como nuliparidade, mioma subseroso, dismenorreia ou anemia costumam ser consideradas condutas relativas — não impedem, na maioria dos casos, o uso do DIU, embora orientem a escolha do tipo de dispositivo e a atenção clínica (por exemplo, preferir SIU liberador de levonorgestrel em sangramentos abundantes/anemia). O ponto-chave: presença de Doença Inflamatória Pélvica ativa é contraindicação absoluta porque a inserção favorece a progressão/ascensão da infecção para as trompas e peritônio, com risco de septicemia e infertilidade. Na prática, se houve PID tratada e resolvida, pode-se avaliar inserção após controle da infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Nuliparidade deixou de ser contraindicação absoluta. Hoje sabe‑se que mulheres nulíparas podem usar DIU com segurança e eficácia semelhantes às de mulheres multíparas; o que muda é que pode haver maior desconforto na inserção e pequeno aumento na taxa de expulsão em alguns estudos. Ou seja, é uma observação prática, não um impedimento absoluto.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma subseroso, quando extracavitário, não costuma interferir na colocação nem na eficácia do DIU. A contraindicação aparece quando o mioma distorce a cavidade uterina (mioma submucoso ou intracavitário), pois isso impede posicionamento adequado e aumenta risco de expulsão e falha. Portanto o subseroso isolado não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Dismenorreia por si só não é contraindicação absoluta. Pelo contrário, o SIU liberador de levonorgestrel costuma reduzir dor menstrual e fluxo em muitos casos. O DIU de cobre pode agravar cólicas e sangramento em algumas pacientes, mas isso não o transforma em contraindicação absoluta — apenas um aspecto a considerar na escolha do método.

Alternativa D: INCORRETA. Anemias não são contraindicação absoluta. Na prática, se a paciente tem anemia por menorragia, o SIU de levonorgestrel é até uma boa opção terapêutica porque reduz o sangramento menstrual e melhora hemoglobina. Já o DIU de cobre pode aumentar fluxo menstrual e, portanto, ser menos indicado em anemias severas; ainda assim, não é contraindicação absoluta, apenas uma consideração clínica.

Alternativa E: CORRETA. Doença Inflamatória Pélvica ativa é contraindicação absoluta ao DIU. Inserir o dispositivo na presença de infecção genital alta pode favorecer a ascensão bacteriana, ampliar a gravidade da infecção e aumentar risco de complicações como abscesso tubário, septicemia e infertilidade. A conduta é tratar a infecção e só considerar a inserção quando a paciente estiver sem sinais de infecção e com risco infeccioso controlado.

Resposta: Alternativa E