Dica do autor: A chamada "toxemia gravídica" é um termo antigo que engloba as síndromes hipertensivas do fim da gestação — em especial pré-eclâmpsia e eclâmpsia. O que mata na eclâmpsia é, em grande parte, a violência da hipertensão arterial aguda associada à disfunção endotelial: ocorre ruptura da autorregulação cerebral, edema vasogênico (síndrome PRES) e, em casos mais graves, extravasamento hemorrágico intracerebral. Ou seja, o cérebro é o órgão que mais frequentemente sofre as complicações letais. Fique ligado: embora outras complicações (edema agudo de pulmão, ruptura hepática em contexto de HELLP, choque hemorrágico) sejam graves e mereçam atenção imediata, quando o objetivo é "bater o olho e saber" a causa mais comum de óbito materno na toxemia/eclâmpsia é a hemorragia cerebral por crise hipertensiva e lesão endotelial cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. Edema agudo de pulmão é uma complicação potencialmente fatal da pré-eclâmpsia/eclâmpsia, especialmente quando há sobrecarga volêmica, insuficiência cardíaca ou lesão miocárdica. No entanto, apesar de ser uma causa relevante de morbimortalidade, não é a principal causa de óbito na toxemia gravídica. O edema pulmonar costuma ocorrer em contexto de manejo inadequado de fluidos, disfunção cardíaca ou trabalho de parto complicado.

Alternativa B: CORRETA. Hemorragia cerebral é a resposta certa. A fisiopatologia envolve hipertensão severa, perda da autorregulação cerebral e lesão endotelial que favorecem tanto edema quanto hemorragia intracerebral. Na prática clínica, muitas mortes maternas por eclâmpsia estão relacionadas a acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos ou isquêmico-hemorrágicos consequentes da crise hipertensiva. Por isso o controle rápido da pressão arterial e o manejo das convulsões são cruciais.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura hepática, por hematoma subcapsular do fígado associado à síndrome HELLP, é uma complicação clássica e dramaticamente letal quando ocorre; contudo é rara em comparação com hemorragia cerebral. É um diagnóstico importante a considerar em paciente com dor abdominal intensa e queda abrupta do hematócrito, mas não é a causa mais frequente de óbito na toxemia.

Alternativa D: INCORRETA. Miocardite não é uma manifestação típica da toxemia gravídica. Insuficiência cardíaca e disfunção miocárdica podem acontecer por sobrecarga volêmica, lesão por isquemia ou cardiomiopatia periparto, mas miocardite como causa principal de morte na eclâmpsia não se sustenta epidemiologicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite (inflamação hepática de origem infecciosa ou tóxica) não é a manifestação esperada da toxemia. Alterações hepáticas ocorrem na síndrome HELLP e podem levar a necrose focal e hematoma subcapsular, porém "hepatite" como causa direta de óbito nessa situação não é correta nem frequente.

Resposta: Alternativa B