Dica do autor: No recém‑nascido, o temporizador é o melhor amigo do diagnóstico em conjuntivites: quando começou a secreção orienta muito a etiologia. Conjuntivite química por nitrato de prata aparece nas primeiras 24–48 horas; Neisseria gonorrhoeae costuma se manifestar precocemente (2–5 dias) com secreção purulenta intensa e risco de perfuração de córnea; Chlamydia trachomatis tem período de incubação mais longo (tipicamente 5–14 dias) e provoca secreção mucopurulenta ou serosa, frequentemente unilateral inicialmente, com conjuntiva papilar. Além disso, a história materna é pista de ouro: corrimento vaginal mucoide e disúria no pré‑natal sugerem infecção geniturinária por clamídia, que pode transmitir verticalmente no parto e causar conjuntivite tardia no RN. O pulo do gato: bater o olho no tempo de início + aspecto da secreção + história materna quase sempre fecha o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Adenovírus pode causar conjuntivite, mas em neonatos é menos comum; costuma vir associada a sintomas respiratórios e a conjuntivite viral tem sinais hiperêmicos, folículos e geralmente não aparece com o padrão de início entre o 7.º e 14.º dia associado à história materna de corrimento mucoide. Além disso, adenovírus não explica bem a associação temporal com a história obstétrica da mãe.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite por nitrato de prata (química) ocorre nas primeiras 24–48 horas de vida como reação local ao profilático ocular; é geralmente bilateral e autolimitada. Aqui o quadro iniciou aos 7 dias e é unilateral inicialmente, portanto não compatível com reação química.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis neonatal apresenta incubação de cerca de 5–14 dias, com secreção ocular mucosa ou mucopurulenta, frequentemente início unilateral que pode tornar‑se bilateral, conjuntiva papilar e, às vezes, pseudomembranas. A história materna de corrimento vaginal mucoide e sintomas urinários durante o pré‑natal é fortíssima pista de transmissão vertical da clamídia ao parto. O manejo inclui diagnóstico por teste (ex.: pesquisa genética/NAAT se disponível) e tratamento sistêmico (azitromicina para a mãe e esquema pediátrico conforme protocolo) para evitar complicações oculares e recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa conjuntivite neonatal hiperaguda, com início precoce (geralmente 2–5 dias), secreção purulenta volumosa, edema palpebral marcante e risco de úlcera/perfuração corneana — quadro bem diferente do descrito (início aos 7 dias, secreção não purulenta). Além disso, a mãe com corrimento mucoide e disúria sugere mais clamídia do que gonorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (GBS) é importante na doença neonatal invasiva (sepse, pneumonia, meningite) e pode raramente envolver os olhos, mas não é causa típica de conjuntivite tardia com o padrão clínico e epidemiológico apresentado. A presença de corrimento mucoide materno torna a hipótese de clamídia muito mais provável.

Resposta: Alternativa C