Dica do autor: Eritema tóxico neonatorum (ETN) é uma dermatose benigna e autolimitada do recém‑nascido, comum nas primeiras 48–72 horas de vida. Clinicamente aparece como pústulas, vesículas e pápulas eritematosas espalhadas pelo rosto, tronco e, às vezes, membros, poupando palmas e plantas. O pulo do gato no diagnóstico é o exame citológico do conteúdo pustular: coloração tipo Wright revela abundantes eosinófilos no material, reflexo de uma resposta inflamatória eosinofílica cutânea. Não há febre nem acometimento sistêmico; evolução espontânea em dias a poucas semanas e não requer tratamento específico — só orientação e tranquilização. Sempre que houver quadros atípicos (lesões necrosantes, febre, início nas primeiras horas com progressão rápida ou distribuição incomum), pense em etiologias infecciosas (HSV, infecções bacterianas) e investigue.

Alternativa A: INCORRETA. Miliária rubra (sudamina) resulta de obstrução das vias sudoríparas e aparece como pápulas e pústulas eritematosas, muitas vezes associada a calor/excesso de sudorese. Na microscopia não há acúmulos eosinofílicos característicos; o quadro é relacionado a retenção de suor e inflamação neutrofílica/obstrutiva, e as lesões costumam estar em áreas de dobras ou regiões ocluídas, não tipicamente com conteúdo puramente pustuloso rico em eosinófilos.

Alternativa B: INCORRETA. Impetigo é infecção bacteriana (geralmente Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes) com crostas melicéricas, vesículas/pústulas que se rompem e deixam crostas amarelas. Clínico‑histologicamente e citologicamente mostra predominância de neutrófilos e presença de bactérias; sintomas locais podem existir e há risco de contágio — ao contrário do ETN, que é estéril e eosinofílico.

Alternativa C: INCORRETA. Acne neonatal tende a ocorrer mais tardiamente (semanas a meses), com comedões, pápulas e pústulas devido a estímulo androgênico materno; comedões são um ponto-chave. Não há achado de eosinófilos abundantes na coloração de Wright nem o padrão de início nas primeiras 48 horas tão típico do eritema tóxico.

Alternativa D: INCORRETA. Pustulose melanosa neonatal (melanose pustular) ocorre principalmente em recém‑nascidos negros: há pústulas pequenas que rapidamente se rompem e deixam máculas hiperpigmentadas. O exame do conteúdo mostra neutrófilos e macrófagos, e a evolução deixa pigmentação residual — diferentemente do ETN, cuja citologia revela eosinófilos e não costuma deixar manchas persistentes.

Alternativa E: CORRETA. Eritema tóxico neonatorum é a explicação clássica para vesículas/pústulas em base eritematosa nas primeiras 48–72 horas, com presença de eosinófilos na coloração de Wright. Quadro benigno, autolimitado e que exige apenas orientação e acompanhamento clínico.

Resposta: Alternativa E