Dica do autor: Aleitamento materno é a regra e traz benefícios comprovados para mãe e bebê — nutrição completa, proteção imunológica e vínculo afetivo. Contraindicações verdadeiras ao aleitamento são raras e geralmente relacionadas a doenças metabólicas graves do lactente que tornam a lactose/galactose tóxica, ou a situações maternas muito específicas (muito poucas). Na prática clínica, a maioria das dificuldades (medicamentos maternos, tabagismo, mamilos invertidos, icterícia neonatais, mastite) não obriga à suspensão do leite; o pulo do gato é identificar quando a continuidade do aleitamento é segura e como manejar problemas para manter a amamentação sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. Galactosemia clássica no lactente é contraindicação absoluta ao aleitamento materno. Na galactosemia há deficiência enzimática na via de metabolização da galactose (geralmente galactose-1-fosfato uridiltransferase), acumulando-se galactose/galactose-1-fosfato que causa insuficiência hepática, sepse por E. coli, catarata e risco de lesão neurológica. O leite humano contém lactose, que é fonte de galactose; portanto, a única conduta segura é suspender imediatamente o leite materno e iniciar alimentação com fórmulas isentas de lactose/galactose. Por isso é a única alternativa formalmente correta como contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo materno não contraindica o aleitamento. É claro que fumar traz riscos: nicotina e outras substâncias passam para o leite e a exposição ambiental aumenta risco de síndrome da morte súbita e problemas respiratórios. Mesmo assim, os benefícios do leite materno superam os riscos do fumo; recomenda-se incentivar a cessação do tabagismo, orientar para não fumar perto do bebê e amamentar normalmente. Se a mãe parar de fumar, melhora muito o balanço benefício/risco, mas a presença do hábito em si não é motivo para proibir a amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia fisiológica do recém-nascido não é indicação de suspensão do aleitamento. Pelo contrário: a amamentação adequada e frequente normalmente ajuda a reduzir icterícia por aumentar o trânsito intestinal e a eliminação de bilirrubina. Existem situações específicas (icterícia patológica, risco de níveis muito altos de bilirrubina) que exigem avaliação e, se necessário, fototerapia ou medidas adicionais, mas a regra é manter e apoiar a amamentação. Em casos raros de icterícia por incompatibilidade hemolítica com hiperbilirrubinemia severa, pode haver medidas temporárias, mas não é a mesma coisa que proibir o aleitamento por icterícia fisiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Mamilos achatados ou pseudoinvertidos podem dificultar a pega inicial, mas não são contraindicação ao aleitamento. Existem manobras simples e eficazes: estimulação prévia, extração manual de secreção para eversão, uso de conchas ou auxílio de técnicas de posicionamento e suporte da pega. Com orientação e apoio, a grande maioria das mães com mamilos planos ou invertidos consegue amamentar com sucesso. Só em situações raras e persistentes se consideram alternativas, sempre buscando manter ao máximo o aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. Mastite materna requer tratamento (antibiótico adequado, analgésicos, esvaziamento frequente da mama, compressas, descanso) — mas não é indicação para interromper a amamentação; pelo contrário, continuar a amamentar pelo lado afetado ajuda na drenagem e na resolução da infecção. Somente em casos raros de abcesso mamário ou quando a mãe estiver gravemente doente e não puder amamentar temporariamente, pode-se considerar alternativas, mas a regra é manter o aleitamento com tratamento.

Resposta: Alternativa A