Dica do autor: Em recém‑nascidos com sepse precoce (primeiras 72 horas) o diagnóstico diferencial inclui Streptococcus do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes. O pulo do gato, quando se analisa o hemograma e o esfregaço, é reconhecer padrões morfológicos: Listeria é um bacilo Gram‑positivo pequeno, facultativamente intracelular, que muitas vezes aparece fagocitado em neutrófilos e macrófagos no esfregaço periférico — ou seja, dá para "bater o olho e saber" se há bacilos intracelulares. Clinicamente, listeriose neonatal costuma se apresentar logo nas primeiras dias de vida, pode cursar com quadro séptico grave, pneumonia e/ou manifestações difusas (granulomatose infantiseptica). Laboratorialmente espera‑se leucocitose com desvio à esquerda e presença de bacilos Gram‑positivos no sangue ou em material aspirado; isso difere da pertussis (marcada linfocitose) e de infecções por cocos (Streptococcus agalactiae) ou bacilos Gram‑negativos (Salmonella). Fique ligado: a identificação rápida no esfregaço e a suspeita clínica orientam a inclusão de ampicilina no esquema empírico, pois cobre Listeria.

Alternativa A: INCORRETA. Bordetella pertussis causa, classicamente, uma leucocitose com linfocitose absoluta muito pronunciada (o famoso "leukemoid reaction" da coqueluche) devido ao efeito da toxina que inibe a saída de linfócitos para os tecidos. O quadro clínico típico envolve tosse paroxística/estridor e não é a apresentação usual de sepse neonatal nas primeiras 72 horas. No esfregaço periférico não se observam bacilos Gram‑positivos intracelulares como descrito na imagem; portanto pertussis não explica o achado mostrado.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é uma causa muito comum de sepse neonatal precoce e deve sempre estar no radar. Contudo, trata‑se de cocos Gram‑positivos em pares ou cadeias; no esfregaço seriam observados cocos, não bacilos intracelulares. A apresentação clínica pode ser semelhante, mas o aspecto morfológico do agente no sangue é diferente do que a imagem demonstra, por isso essa alternativa não é a melhor escolha frente aos achados mostrados.

Alternativa C: CORRETA. Listeria monocytogenes é um bacilo Gram‑positivo pequeno e facultativamente intracelular que pode ser visto fagocitado por neutrófilos e macrófagos no esfregaço de recém‑nascidos com listeriose neonatal. A doença costuma se manifestar precocemente (nas primeiras 72 horas) e a presença de bacilos Gram‑positivos intracelulares no hemograma/esfregaço, associada ao quadro séptico dessa idade, é o achado chave que aponta para Listeria. Além disso, a conduta empírica em neonatos com suspeita de listeriose inclui ampicilina para garantir cobertura adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Brucelose congênita é uma ocorrência muito rara e costuma ter apresentação subaguda/cronificada; não é causa típica de sepse neonatal imediata nas primeiras 72 horas. Além disso, Brucella são cocobacilos Gram‑negativos/variáveis e a epidemiologia (exposição a leite cru, gado) e o quadro clínico diferem do cenário habitual de listeriose neonatal. Assim, a alternativa não se coaduna com o hemograma apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Salmonella enterica (como S. typhimurium) é um bacilo Gram‑negativo e, quando causa sepse, o quadro e a morfologia no esfregaço são distintos (bacilos Gram‑negativos, não bacilos Gram‑positivos intracelulares típicos de Listeria). Além disso, Salmonella neonatal não é a etiologia clássica de sepse precoce ao terceiro dia de vida sem contexto epidemiológico apropriado. Portanto, essa hipótese é improvável frente ao achado morfológico sugerido.

Resposta: Alternativa C