Dica do autor: Acromegalia é uma síndrome de excesso crônico de GH e IGF‑1 — pense em crescimento gradual de tecidos moles, projeção mandibular, aumento de mãos e pés e macroglossia. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que o hormônio do crescimento tem secreção pulsátil e níveis basais podem enganar; por isso se usa um teste dinâmico. O primeiro passo prático é dosar IGF‑1 (reflete a secreção integrada de GH) como triagem; se estiver elevado, faz‑se o teste de supressão com glicose oral: em indivíduos normais a carga de glicose suprime fortemente a secreção de GH; na acromegalia essa supressão falha. Bater o olho e saber: teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é o padrão para confirmar a doença quando há IGF‑1 alterado. Depois, confirma-se tumor hipofisário com imagem (RM) e avalia com exames complementares antes de decidir tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de dexametasona é usado para investigar síndrome de Cushing (supressão de cortisol), não para avaliar secreção de GH. Dexametasona não é um agente de supressão diagnóstico para acromegalia, portanto não ajuda a confirmar ou excluir excesso de GH.

Alternativa B: INCORRETA. Clonidina pode estimular a liberação de GH e já foi usada em testes de estímulo para investigar deficiência de GH, não para confirmar excesso. Em acromegalia a ideia é demonstrar falha de supressão, não aumento com estímulo; logo, clonidina não é o teste confirmatório apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Exercício físico aumenta transitoriamente a liberação de GH e por isso é usado como teste de estímulo na investigação de deficiência de GH. Em suspeita de acromegalia, a variabilidade induzida pelo exercício atrapalha a interpretação — queremos um teste que suprima o GH, não que o eleve.

Alternativa D: CORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é o exame dinâmico clássico para confirmar acromegalia: administra‑se 75 g de glicose oral e mede‑se GH em pontos preestabelecidos; em indivíduos sem acromegalia, a glicose suprime o GH a níveis muito baixos. Na acromegalia ocorre falta de supressão — o nadir do GH permanece acima dos limites definidos pela técnica (os cortes variam conforme o ensaio, por exemplo <1,0 ng/mL ou valores mais baixos com métodos sensíveis). Lembre‑se que antes do TOTG é imprescindível ter um IGF‑1 alterado ou forte suspeita clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A insulina, quando usada para provocar hipoglicemia (teste de tolerância à insulina), é um potente estímulo para a secreção de GH e também de cortisol — é útil para diagnosticar deficiência de GH e insuficiência adrenal, não para confirmar acromegalia. Administrar insulina espera‑se aumento, não supressão, do GH.

Resposta: Alternativa D