Dica do autor: Em recém-nascidos com quadro de desidratação, vômitos e alterações eletrolíticas marcantes, o pulo do gato é pensar em distúrbio endócrino que cause perda de sódio e retenção de potássio: a hiperplasia congênita da suprarrenal (HCAS) por deficiência de 21-hidroxilase é a causa mais comum. Na forma salina (salt-wasting) há diminuição da produção de mineralocorticoides (aldosterona), levando a perda renal de Na+ (hiponatremia), retenção de K+ (hipercalemia) e desidratação progressiva; o aumento de ACTH também pode causar hiperplasia adrenal e excesso de precursores androgênicos. Em meninos a genitália externa pode parecer normal, então o diagnóstico só bate de verdade quando você analisa os eletrólitos e vê o clássico Na baixo/K alto. Já outras causas de vômito/obstrução neonatal (como estenose pilórica, atresias intestinais ou íleo meconial) costumam apresentar acidose metabólica, alterações no volume e distensão abdominal, e não tipicamente hipercalemia isolada. Meningite pode causar vômitos e alterações hidroeletrolíticas por SIADH ou má ingesta, mas não explica hipercalemia tão acentuada. Em resumo: Na 120 mEq/L associado a K 7,0 mEq/L em lactente de 20 dias é bem sugestivo de HCAS com quadro salino.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro causa vômitos em jato no lactente (mais típico entre 3–8 semanas), perda de peso e desidratação; o distúrbio ácido-base clássico é alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia, ou seja, K baixo e Cl baixo. Portanto não casa com hipercalemia sérica (K 7,0 mEq/L) e com a hiponatremia marcada vista no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia do íleo (ou qualquer atresia intestinal) provoca obstrução intestinal: vômitos biliosos, distensão abdominal, ausência de eliminação de mecônio em alguns casos e sinais radiológicos de obstrução. Alguma desidratação pode ocorrer, mas não há um mecanismo fisiopatológico que provoque hipercalemia isolada e queda marcada de sódio como visto aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite neonatal pode cursar com vômitos, irritabilidade, febre e risco de desidratação secundária; contudo, as alterações eletrolíticas primárias não costumam ser hiponatremia grave com hipercalemia intensa. SIADH associado a meningite geralmente causa hiponatremia sem hipercalemia. Logo, a combinação Na 120 e K 7,0 não é típica de meningite.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo meconial (associado a fibrose cística) apresenta retenção de mecônio, distensão abdominal e vômitos, além de dificuldade de passagem de conteúdo intestinal; novamente, as alterações eletrolíticas são consequência de perda/ingestão e obstrução, não há explicação para hipercalemia tão marcada causada diretamente por esse quadro.

Alternativa E: CORRETA. Hiperplasia congênita da suprarrenal, na forma salina por deficiência de 21-hidroxilase, leva à redução de aldosterona—resultado: perda renal de Na+ (hiponatremia), retenção de K+ (hipercalemia) e desidratação progressiva; os vômitos são comuns e o quadro costuma se manifestar nas primeiras semanas de vida. Em meninos a alteração genital pode ser discreta, por isso o diagnóstico clínico depende muito do perfil eletrolítico. Este é o item que mais encaixa com Na 120 mEq/L e K 7,0 mEq/L.

Resposta: Alternativa E