Dica do autor: Em idosos, a atenção deve ser redobrada, pois alterações cutâneas podem ser indicativas de condições mais graves. A perda de peso não intencional é um sinal de alerta, principalmente quando associada a alterações hematológicas. Níveis elevados de vitamina B12 (principalmente acima de 1000 UI) em pessoas que não estão fazendo suplementação estão relacionados a algumas doenças neoplásicas, principalmente mieloproliferativas. Os mecanismos são incertos, mas acredita-se que tenha relação com liberação da vitamina B12 por células neoplásicas, redução do clearance renal e aumento do nível de transcobalaminas. O prurido apresentado pode estar relacionado com a apresentação inicial de uma doença linfoproliferativa, como o linfoma de Hodgkin. Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta prurido, perda de peso não intencional e alterações hematológicas, o que é sugestivo de doença linfoproliferativa. A investigação adicional é necessária para confirmar ou descartar esta suspeita, o que é consistente com uma abordagem médica cuidadosa. Alternativa B: INCORRETA. Embora a tranquilização da paciente seja um aspecto importante da consulta, não é suficiente neste caso. A presença de prurido, perda de peso e alterações laboratoriais não deve ser ignorada, pois pode indicar uma condição subjacente grave que necessita de investigação adicional. Alternativa C: INCORRETA. Repetir os exames pode ser uma opção em alguns casos, mas, dadas as informações apresentadas, alguns dos achados laboratoriais já fornecem pistas suficientes para direcionar a investigação para doenças mais específicas, como as linfoproliferativas. Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso de anti-histamínicos possa aliviar os sintomas de prurido, essa abordagem não aborda a possível causa subjacente. No contexto de prurido com perda de peso e alterações hematológicas, é essencial investigar a causa raiz, que pode ser uma doença sistêmica séria. Resposta: Alternativa A