Dica do autor: Trabalho de parto pré‑termo é definido pela presença de contrações uterinas regulares associadas a alterações cervicais antes de 37 semanas. O primeiro passo é avaliar rapidamente risco materno e fetal, excluir causas reversíveis (desidratação, infecção urinária, rotura de membranas) e identificar contraindicações a medidas para adiar o parto. Na prática, o manejo inicial costuma ser conservador: hidratação venosa, analgésicos/antiespasmódicos se indicados e investigação laboratorial (hemograma, urina tipo I) enquanto se observa a resposta clínica. Só após excluir infecção/condições impeditivas e confirmar trabalho de parto ativo é que se discute tocolíticos mais potentes (nifedipina como escolha de primeira linha) para ganhar tempo — principalmente para completar corticoterapia para maturação pulmonar — e uso de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal em <32 semanas. Fique ligado: não se administra tocolítico quando há suspeita de corioamnionite, hemorragia obstétrica significativa, sofrimento fetal ou dilatação cervical avançada sem chance razoável de contenção; hidratação deve ser isotônica e a paciente precisa de monitorização enquanto se decide a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação venosa e administração de escopolamina (butilbrometo de escopolamina) enquanto se realiza rastreamento de infecção com hemograma e urina tipo I é a atitude inicial razoável diante de contrações e dilatação discreta. O pulo do gato aqui é que muitas vezes episódios de contração são precipitados por desidratação ou processo infeccioso e regridem com medidas simples; antes de partir para tocolítico potente ou corticoterapia, é prudente excluir infecção e observar a resposta clínica. Assim você ganha tempo para decidir terapias maiores (corticóide, sulfato de magnésio, internação) se o trabalho de parto progredir.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona vaginal ou oral é medida preventiva indicada em gestantes com história prévia de parto pré‑termo ou colo curto assintomático, não é tratamento agudo de ameaça de parto pré‑termo. Encaminhar apenas para seguimento de alto risco sem investigar nem estabilizar a paciente é omissão — especialmente com dilatação de 2 cm e aumento da frequência das contrações.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e corticoterapia com betametasona são ações importantes quando existe alta probabilidade de parto pré‑termo iminente (e para realçar, deve-se associar sulfato de magnésio para neuroproteção se <32 semanas). Porém declarar imediatamente “condução do trabalho de parto com monitorização contínua” sem antes excluir infecção, avaliar resposta a medidas iniciais e considerar tocolítico apropriado é prematuro. A opção também ignora a necessidade de confirmar indicações e riscos antes de proceder para intervenções que podem alterar o curso obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de soro hipotônico não é recomendação rotineira — preferimos solução isotônica para reidratação. Além disso, liberar para casa após melhora transitória sem observação adequada e investigação completa expõe a gestante a risco caso haja recidiva ou progressão do trabalho de parto. A observação hospitalar é indicada ao menos por algumas horas e enquanto se aguardam resultados e a resposta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A proposta mistura medidas inadequadas e confusas: antagonista do receptor de ocitocina (atosibana) não é rotina no cenário do SUS e não se começa antibiótico profilático indiscriminadamente sem evidência de infecção; cefalosporina de 1ª geração para essa indicação e “finalizar infecção por estreptococo do grupo B com esquema oral” não faz sentido (profilaxia GBS é intraparto, não profilaxia oral ambulatorial). Além disso, associar progesterona e alta variabilidade de condutas torna a alternativa incorreta e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa A