Dica do autor: Grande parte das provas de residência cobram ao menos uma questão de distúrbios eletrolíticos, exigindo do candidato a identificação dos tipos de acidose/alcalose do paciente a partir da gasometria arterial. Nós temos um paciente diabético com hiperglicemia, hálito cetônico, desidratação e dor abdominal, cursando com quadro de cetoacidose diabética. Ele apresenta após a hidratação e insulinoterapia: • pH = 7,1 (PH abaixo de 7,35), ou seja, uma acidose. • Bicarbonato (Bic) = 12 (abaixo de 22 - definimos como uma acidose metabólica) • PCO2 = 20 (está menor que 35 e, portanto, o paciente está hiperventilando de forma compensatória para eliminar o excesso de H+ através da expiração) • A faixa de normalidade do ânion gap é entre 8-12 mEq/L. Para calcularmos o anion gap, utilizamos a fórmula: (Na) – (Cl + Bic). Logo, temos nesse caso: (138) – (117+12) = 9. Diante disso, o ânion gap, que diz respeito aos outros ânions senão o cloro presentes no plasma sanguíneo, está normal. Assim, temos neste paciente uma acidose hiperclorêmica, pois o ânion gap se encontra na faixa de normalidade. Dessa forma, a alternativa correta é a letra C. Alternativa A: INCORRETA. Na acidose metabólica por acúmulo de ácidos não mensurados há redução do bicarbonato com ausência de elevação do cloro, ocorrendo aumento do ânion gap. Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de uma acidose hiperclorêmica, contudo, o ânion gap encontra-se normal. Alternativa C: CORRETA. O ânion gap encontra-se na faixa da normalidade e o paciente apresenta uma acidose metabólica hiperclorêmica. Alternativa D: INCORRETA. O ânion gap apresenta-se normal no caso do paciente apresentado. Alternativa E: INCORRETA. A acidose mista é definida como acidose metabólica e respiratória associadas, onde ocorre queda do bicarbonato (abaixo de 22 mEq/L) e elevação da PaCO2 (acima de 45 mmHg). Caso o nosso paciente fadigasse a musculatura após a hiperventilando que está realizando no momento, ele poderia evoluir para uma acidose mista. Resposta: Alternativa C.