Dica do autor: Nessa questão estamos diante de um paciente com seminoma no quarto dia pós-quimioterapia. Tudo isso leva a pensar em síndrome de lise tumoral, complicação oncológica relacionada a tumores com rápido crescimento e turnover. As células cancerígenas possuem um citoplasma rico em potássio, fósforo e ácido úrico, logo, quando há lise, há aumento desses eletrólitos (HIPERCALEMIA, HIPERFOSFATEMIA) e proteína (HIPERURICEMIA). O aumento rápido de fósforo leva a redução de cálcio (HIPOCALCEMIA), já que a relação entre fósforo e cálcio deve ser mantida em níveis estáveis, para evitar a precipitação. O tratamento inicial da Síndrome da Lise Tumoral deve ser feito com hidratação endovenosa e um agente para reduzir o ácido úrico, que pode ser a rasburicase (preferencialmente) ou o alopurinol. Os demais distúrbios eletrolíticos devem ser tratados se não houver resposta com as medidas iniciais. Fique atento porque a banca solicita a conduta INICIAL INCORRETA.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as medidas para hipercalemia possam ser necessárias, no primeiro momento (conduta inicial) devemos esperar o efeito da hidratação vigorosa. Medidas mais diretas para reduzir o potássio logo de cara estariam indicadas se houvesse sinais de hipercalemia com repercussão eletrocardiográfica.

Alternativa B: CORRETA. Como o paciente apresenta hipocalcemia sintomática, como podemos observar pela presença do sinal de Trousseau (espasmo do carpo na aferição da PA), é apropriado repor o cálcio neste momento inicial.

Alternativa C: CORRETA. A hidratação é umas das principais medidas na síndrome da lise tumoral, para prevenir lesão renal aguda e aumentar a excreção do excesso de potássio, fósforo e ácido úrico.

Alternativa D: CORRETA. A rasburicase é um agente uricolítico potente que proporciona a oxidação enzimática do ácido úrico em alantoína, substância hidrossolúvel, facilmente excretada por via renal. O alopurinol diminui os níveis de ácido úrico no plasma e na urina através da inibição da xantina oxidase, porém é um uricolítico menos potente que a rasburicase.

Resposta: Alternativa A.