Dica do autor: A tomografia de crânio em trauma fechada é um pulo do gato: permite distinguir lesões extra‑axiais de intra‑axiais e avaliar risco imediato de herniação. No trauma infantil, o hematoma epidural agudo costuma aparecer como coleção hiper densa, lentiforme (em formato de lente), bem delimitada e que não ultrapassa as suturas cranianas — sinal clássico de sangue extra‑axial entre o periósteo e a dura. A fisiopatologia mais comum envolve fratura da tábua temporal com lesão da artéria meníngea média, levando a sangramento arterial que pode expandir rapidamente. Clinicamente, o quadro típico é um trauma de impacto, possível período lúcido seguido por deterioração neurológica progressiva; pode evoluir com cefaleia, vômitos, sonolência e, se houver compressão do mesencéfalo/III par, anisocoria com midríase ipsilateral. O tratamento é essencialmente cirúrgico quando há sinais de compressão (débitos neurológicos, aumento do volume do hematoma, deslocamento da linha média, ou quando o hematoma tem espessura/volume que predispõem ao colapso), e a criança operada precocemente tem grande chance de recuperação neurológica excelente, porque o parênquima cerebral costuma ser poupado se a descompressão for feita antes da isquemia/lesão axonal extensa. Em outras palavras: bater o olho no corte axial, reconhecer o padrão lentiforme, agir rápido — esse é o pulo do gato para bom prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete a realidade do hematoma epidural agudo em crianças: quando identificado e tratado com craniectomia/craniotomia e hemostasia precoces, a recuperação costuma ser muito boa porque o dano direto ao parênquima é limitado. O prognóstico depende do tempo até a descompressão — quanto mais precoce, maior a chance de recuperação neurológica excelente.

Alternativa B: INCORRETA. O período lúcido é clássico e orienta o diagnóstico, mas não garante prognóstico favorável por si só. É um sinal de alerta: a presença de período lúcido indica risco de expansão do hematoma; muitos pacientes deterioram‑se de forma rápida. Logo, não se pode afirmar que o prognóstico será “muito bom” apenas por ter havido período lúcido.

Alternativa C: INCORRETA. A anisocoria pode ocorrer, com pupila maior (midríase) do lado do hematoma por compressão do III par/uncus, mas a alternativa especifica “a pupila direita maior que a esquerda” sem correlação com o lado lesado. Sem saber o lado do hematoma na imagem, não se pode afirmar que será a pupila direita; o correto seria dizer “midríase ipsilateral ao hematoma”.

Alternativa D: INCORRETA. Hematomas epidurais são extra‑axiais e — salvo lesão associate contusiva grave ou atraso no tratamento com ischemia secundária — não implicam grande destruição imediata do parênquima cerebral. O dano ao cérebro é mais por compressão e risco de herniação; se a descompressão for feita precocemente, o parênquima frequentemente se preserva.

Alternativa E: INCORRETA. A decisão terapêutica não depende apenas de desvio da linha média. Hematomas epidurais volumosos, com espessura relevante, deterioração neurológica ou risco de rápida expansão exigem cirurgia mesmo sem grande deslocamento da linha média. Assim, a ausência de desvio significativo não autoriza automaticamente conduta conservadora.

Resposta: Alternativa A