Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio é, na maior parte das vezes, a consequência final da aterosclerose coronariana e da instabilidade das placas. Os fatores de risco cardiovascular atuam em mecanismos como disfunção endotelial, inflamação crônica, acumulação de lipídios na íntima vascular, resistência insulínica e hipercoagulabilidade. Entre esses fatores, a hipertensão, o tabagismo, a dislipidemia (especialmente LDL elevado), a glicemia cronicamente elevada (diabetes) e a obesidade central são os que mais aumentam a probabilidade de formação de placas e de seus desfechos isquêmicos. O HDL-colesterol, ao contrário, participa do transporte reverso de colesterol e tem efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes — por isso níveis mais altos de HDL em geral estão associados a menor risco cardiovascular; o problema clínico é quando o HDL está baixo. No fim das contas, para bater o olho e saber: LDL alto, obesidade central e diabetes aumentam o risco; HDL alto não é um fator que predisponha ao infarto.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade central (alta relação cintura-quadril) é um fator de risco importante. A gordura visceral promove resistência à insulina, dislipidemia aterogênica (TG elevados, HDL baixo), estado pró-inflamatório e hipertensão — todos impulsionam o processo aterosclerótico e aumentam risco de infarto. Na prática, cintura aumentada é um preditor melhor de risco metabólico do que IMC isolado.

Alternativa B: INCORRETA. LDL-colesterol elevado é um dos principais fatores causais da aterosclerose. Partículas de LDL entram na parede arterial, oxidam-se, são fagocitadas por macrófagos formando células espumosas e dando início/propagação da placa. A redução do LDL é a intervenção mais efetiva para reduzir eventos coronarianos.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus, especialmente quando mal controlado, acelera a aterosclerose por glicação de proteínas, aumento do estresse oxidativo, disfunção endotelial e maior tendência à trombose. Pacientes diabéticos têm risco coronariano muito aumentado e frequentemente são considerados de alto risco cardiovascular.

Alternativa D: CORRETA. HDL-colesterol alto NÃO é um fator de risco para infarto; pelo contrário, níveis adequados ou altos de HDL estão associados a menor risco cardiovascular por participarem do transporte reverso do colesterol e por efeitos anti-inflamatórios. Observação prática: HDL baixo é fator de risco, e intervenções que aumentam HDL farmacologicamente nem sempre traduzem redução de eventos, mas isso não muda o papel protetor do HDL fisiológico.

Resposta: Alternativa D