Dica do autor: O ponto chave aqui é que aumentos moderados das transaminases em uso de estatina, quando assintomáticos e com valores inferiores a três vezes o limite superior da normalidade, não exigem suspensão automática do tratamento. As estatinas podem causar elevações transitórias das aminotransferases nos primeiros meses, sem significado clínico imediato. O manejo prático é reavaliar, investigar causas alternativas de hepatopatia (álcool, hepatites virais, uso concomitante de outras drogas, doença hepática gordurosa) e repetir os exames em algumas semanas. Suspender ou trocar a estatina só é indicado se as transaminases ultrapassarem 3x o limite superior da normalidade ou se houver sintomas sugestivos de lesão hepática (icterícia, dor abdominal intensa, mal-estar agudo) ou sinais de comprometimento da função hepática. Além disso, atenção a interações medicamentosas (p.ex. inibidores de CYP3A4 com sinvastatina) que podem elevar risco de toxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar sinvastatina por atorvastatina não é a atitude imediata só porque houve elevação moderada das transaminases. Ambas são estatinas e podem causar elevações hepáticas; a troca só faz sentido se houver intolerância ou lesão hepática progressiva ou persistente. O pulo do gato é reavaliar e investigar causas alternativas primeiro e repetir os exames antes de mexer na medicação.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender sinvastatina e iniciar ezetimiba por causa de elevação discreta das transaminases não é indicado. Ezetimiba é opção quando estatina não é tolerada ou é insuficiente para controle lipídico, mas não deve substituir a estatina sem motivo válido — e neste caso as transaminases ainda estão abaixo de 3x o limite e o paciente está assintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido nicotínico (niacina) tem perfil de efeitos adversos diferente e não é indicado simplesmente para contornar elevações moderadas de transaminases por estatina; além disso, niacina pode ter suas próprias toxicidades e já não é primeira linha na maioria dos cenários. Não é a resposta adequada aqui.

Alternativa D: CORRETA. Manter a sinvastatina é a conduta correta. Como as aminotransferases aumentaram, mas permanecem em patamar moderado (ou seja, <3x o limite superior), e o paciente está assintomático com melhora do perfil lipídico, o recomendado é manter a terapêutica, investigar causas alternativas e repetir as provas hepáticas em semanas (geralmente 4–12 semanas). Se persistir ou aumentar acima de 3x o limite, ou se surgirem sintomas, aí sim suspender e reavaliar opções.

Resposta: Alternativa D