Dica do autor: Na ingestão de cáusticos o ponto-chave é estabilizar a via aérea, avaliar lesão e decidir a via de nutrição. A soda cáustica (álcali) provoca necrose por liquefação que penetra profundamente e pode evoluir rápido para perfuração e, depois, para estenose. O pulo do gato é: fazer avaliação endoscópica precoce para graduar a lesão e, se não houver perfuração, inserir sonda nasoenteral o quanto antes, preferencialmente sob visão endoscópica. A indicação da sonda não é para realizar lavagem (lavagem gástrica é contraindicada), e sim para garantir aporte nutricional, decomprimir e, quando bem posicionada, ajudar a manter a luz esofágica e reduzir risco de estenose subsequente. Atenção: nunca passar sonda de forma cega se houver sinais ou suspeita de perfuração (dor torácica intensa, enfisema subcutâneo, peritonite, ar no mediastino) — aí o manejo é cirúrgico. Em resumo: estabilizou o paciente, fez endoscopia e não há perfuração = sonda nasoenteral precoce (o quanto antes) sob visão; se houver perfuração, NGT contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar uma semana é errado. Durante a primeira semana podem ocorrer complicações agudas e o paciente pode ficar desnutrido; além disso, a cicatrização já terá iniciado e a passagem tardia da sonda pode ser impossível ou arriscada. A conduta correta é avaliar e, se for seguro, colocar a sonda precocemente, não aguardar sete dias.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a endoscopia diagnóstica deva ser feita nas primeiras 24 horas, dizer que a sonda só deve ser passada 24 horas depois é impreciso. Se a avaliação endoscópica inicial mostrar que não há perfuração e o paciente está estabilizado, a sonda pode e deve ser colocada precocemente — idealmente na mesma oportunidade ou logo após — para garantir nutrição e manejo adequado. Adiar rotineiramente por 24 horas sem necessidade não é a melhor prática.

Alternativa C: CORRETA. "Deve ser passada imediatamente" reflete o princípio de inserir sonda nasoenteral o mais cedo possível após a estabilização e avaliação endoscópica que descarte perfuração. O termo "imediatamente" deve ser entendido como "precocemente/na mesma fase aguda", e com técnica adequada (preferencialmente sob visão endoscópica) — daí o benefício: suporte nutricional, descompressão e potencial função de manter calibre da luz esofágica para reduzir risco de estenose.

Alternativa D: INCORRETA. Passar a sonda só quando iniciar a cicatrização é tardio e pode ser perigoso. Nesse momento já ocorreram processos fibróticos que dificultam a passagem, e a manipulação pode aumentar o risco de perfuração ou agravar lesão. O objetivo é agir na fase aguda, com avaliação, para permitir suporte precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nunca deve ser passada é um exagero. Em muitas situações a sonda nasoenteral é necessária e benéfica, desde que colocada de forma criteriosa — após estabilização e avaliação (preferencialmente endoscópica) que descarte perfuração, e preferencialmente com passagem sob visão. Há contraindicação absoluta apenas quando existe suspeita ou confirmação de perfuração.

Resposta: Alternativa C