Dica do autor: A mola hidatiforme completa é uma gestação anômala em que há proliferação trofoblástica difusa e inflamação hidrópica das vilosidades, resultando no clássico aspecto em “cacho de uvas” ao ultrassom e nos achados laboratoriais e clínicos que vemos aqui. Ocorre geralmente por fertilização de um óvulo sem núcleo por um ou dois espermatozoides, levando a um cariótipo androgênico diploide (frequentemente 46,XX). Clinicamente chama atenção pelo aumento uterino fora de proporção para a idade gestacional, níveis de beta-hCG muito elevados que explicam hiperêmese gravídica e os cistos teca-luteínicos bilaterais nos ovários; também pode haver hipertensão e sinais sugestivos de pré-eclâmpsia precocemente. No ultrassom, a mola completa costuma mostrar conteúdo uterino heterogêneo com múltiplas vesículas anecoicas e ausência de tecido fetal; já a mola parcial tende a apresentar restos fetais ou placenta com áreas císticas, níveis moderately elevados de hCG (não tão altos quanto na completa) e menos frequentemente os grandes cistos teca-luteínicos. Saber distinguir esses pontos é o pulo do gato: beta-hCG muito alto + útero cheio de vesículas sem feto + cistos ovarianos multiloculados = mola hidatiforme completa na cabeça e no papel.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma ovariano geralmente aparece em mulheres mais velhas com massa anexial sólida ou mista, frequentemente com ascite e sintomas intestinais ou compressivos. Não há níveis muito elevados de beta-hCG relacionados ao tumor epitelial ovariano, nem o padrão ecográfico em “cacho de uvas” dentro do útero. Os cistos teca-luteínicos podem estar presentes na mola, mas não explicam um útero cheio de vesículas com ausência de feto; portanto esse diagnóstico não se encaixa no quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A mola parcial costuma ser triploide e frequentemente contém tecido fetal ou anormalidades fetais visíveis ao ultrassom, além de níveis de beta-hCG menos exagerados do que na mola completa. O útero raramente está tão volumoso e os cistos teca-luteínicos bilaterais grandes são menos comuns. No caso apresentado, a ausência completa de feto no meio das múltiplas vesículas e o beta-hCG extremamente alto apontam muito mais para mola completa do que para parcial.

Alternativa C: CORRETA. Todos os sinais casam com mola hidatiforme completa: beta-hCG muito elevado (400.000 mU/mL), quadro de hiperêmese e sangramento vaginal, ultrassom com útero repleto de vesículas anecoicas sem visualização de feto (aspecto em “cacho de uvas”) e cistos teca-luteínicos ovarianos multiloculados. A completa não tem tecido fetal viável e ocorre a proliferação trofoblástica difusa que explica a magnitude dos achados.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma de endométrio caracteriza-se por sangramento uterino anormal, mas surge em faixa etária mais avançada e não está associado a níveis elevados de beta-hCG, nem ao padrão ultrassonográfico descrito com múltiplas vesículas intraluminais ou cistos teca-luteínicos. Portanto não justifica o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C