Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da policondrite recidivante: inflamação recorrente das cartilagens, sobretudo auricular e nasal, que costuma poupar o lóbulo (porque nele não há cartilagem). Clinicamente aparece com orelha muito dolorida, eritematosa e edematosa, perda auditiva/vertigem (comprometimento do ouvido interno ou da cadeia ossicular) e artrite migratória/assimétrica que resolve espontaneamente. Quando a cartilagem nasal é afetada ocorre colapso e o famoso nariz em sela; se a traqueia e os anéis traqueais forem atingidos pode evoluir para traqueomalácia e colapso de vias aéreas, quadro potencialmente fatal. Em resumo: paciente de meia-idade, acometimento cartilaginoso múltiplo, lóbulo poupado, artrite migratória e comprometimento das vias aéreas = policondrite recidivante. Fique ligado que outras doenças (granulomatose com poliangeíte, formas eosinofílicas e infecções como leishmaniose) podem mimetizar parte do quadro, mas não costumam reunir esse conjunto tão típico de conjunturas clínicas.

Alternativa A: CORRETA. Policondrite recidivante é a melhor explicação para o quadro descrito. A inflamação recorrente das cartilagens auricular e nasal com orelha eritematosa, dolorosa e poupando o lóbulo é praticamente patognomônica quando vista junto com artrite migratória/assimétrica e comprometimento respiratório por traqueomalácia. A perda auditiva e vertigem entram no espectro por acometimento do ouvido (tanto cartilaginoso quanto do ouvido interno) e a evolução com deformidade em sela e colapso traqueal é compatível com destruição/cartilaginosa progressiva típica da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmaniose mucocutânea pode provocar destruição da mucosa nasal e deformidade em sela, epistaxe e rinorreia, mas não costuma cursar com inflamação cartilaginosa auricular que poupa o lóbulo, nem com artrites migratórias típicas e, sobretudo, não provoca traqueomalácia por acometimento difuso das cartilagens das vias aéreas. Além disso, a história epidemiológica (exposição em área endêmica) e provas parasitológicas/histológicas ajudam a diferenciar. No fim das contas, a leishmaniose explica parte do quadro nasal, mas não a constelação completa vista aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomatose com poliangeíte (antiga granulomatose de Wegener) pode provocar rinorreia, epistaxe, destruição nasal com deformidade em sela, otite e perda auditiva e acometimento pulmonar e renal. Porém, o sinal da orelha eritematosa e edemaciada poupando o lóbulo é característico de doença cartilaginosa (policondrite) e a presença de artrite migratória autolimitada e traqueomalácia por derrubada difusa de cartilagem é mais típica da policondrite. Além disso, GPA costuma ter manifestações vasculíticas (hemorragia alveolar, glomerulonefrite) e exames como ANCA-p/c-ANCA podem orientar o diagnóstico, o que não está presente no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg–Strauss) tem história quase sempre pautada por asma prévia de longa duração, eosinofilia marcada e neuropatia periférica; as lesões cartilaginosas externas e a traqueomalácia não são o traço dominante. Embora haja vasculite e possíveis lesões nas vias aéreas, o conjunto clínico do caso (orelhas poupando o lóbulo, artrite migratória autolimitada e colapso traqueal por destruição cartilaginosa) não bate com o fenótipo típico da doença eosinofílica.

Resposta: Alternativa A