Dica do autor: A imagem da letra A mostra uma secção transversal do coração, e a seta indica uma área esbranquiçada, firme e retraída na parede do ventrículo esquerdo, típica de fibrose miocárdica cicatricial. Esse achado macroscópico é característico de um infarto antigo, já totalmente reparado por tecido conjuntivo colagenoso denso — o estágio final do processo de cicatrização miocárdica. Esse tipo de cicatriz geralmente decorre de um infarto transmural prévio e consolidado, que evoluiu ao longo de semanas a meses. Nessas situações, mesmo que o infarto não tenha sido a causa direta da morte, seu registro morfológico permanece como uma testemunha de eventos isquêmicos prévios, o que tem grande valor diagnóstico e prognóstico. Na fase aguda do infarto, o tecido é mais amolecido, de coloração amarela e com halo hiperêmico. Já as cicatrizes antigas são esbranquiçadas e retraídas, como observado na imagem. Essas áreas de fibrose podem predispor o paciente a arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca e aneurismas, mesmo quando a fase aguda já está resolvida.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição não corresponde a um infarto agudo recente. A ausência de coloração amarelada e de hiperemia periférica, bem como a consistência firme, indicam um infarto antigo, já cicatrizado. O aumento de enzimas cardíacas teria ocorrido na fase aguda, não no momento atual.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose miocárdica não ocorre antes de 72 horas. Esse processo exige duas a três semanas de organização tecidual com deposição de colágeno. Antes disso, o quadro é dominado por necrose e inflamação.

Alternativa C: CORRETA. A área de fibrose representa um infarto agudo do miocárdio prévio, que evoluiu de forma benigna até a formação de cicatriz. O achado indica um evento antigo, não relacionado diretamente à causa da morte atual.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose de coagulação ocorre nos primeiros dias após o IAM, e hemossiderina seria um achado associado a hemorragia ou reperfusão, o que não é o foco da imagem. O que se observa é uma cicatriz densa e madura, própria de infarto antigo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a fibrose indique resolução do evento agudo, não significa que o infarto tenha sido pouco grave. Ele pode ter comprometido a função ventricular e contribuído para a evolução clínica do paciente, mesmo não sendo a causa da morte. Além disso, a elevação de enzimas ocorre durante a fase aguda, não sendo descartada por esse achado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan; 2016.
• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Elsevier; 2019.