Dica do autor: O diagnóstico diferencial entre causas obstétricas agudas com dor abdominal e sangramento vaginal depende da integração de quadro hemodinâmico, sinais de irritação peritoneal, exame ginecológico e história reprodutiva. A gestação ectópica ocorre quando o blastocisto se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais frequente. Quando há rotura, o sangramento intra-abdominal costuma ser volumoso e rápido, levando a hipovolemia e choque; a peritonite química produz abdome em tábua, descompressão brusca positiva e dor à movimentação cervical e anexial. O colo costuma permanecer fechado na ectopia, ao passo que, em abortamento retido ou inevitável, o colo tende a mostrar alterações (dilatação, eliminação de produtos). Em termos laboratoriais, o beta-hCG pode apresentar comportamento atípico — testes qualitativos podem variar conforme a concentração — e a correlação com o ultrassom transvaginal é essencial: ausência de saco gestacional intrauterino com níveis de hCG acima do limiar de discriminação aumenta a suspeita de ectopia. Em resumo: paciente com dor abdominal intensa, sinais de choque, abdome peritonítico, sangramento vaginal escuro e colo fechado deve levar o examinador a pensar em gravidez ectópica rota como emergência cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Ameaça de abortamento costuma se apresentar com dor abdominal leve a moderada e sangramento vaginal, porém sem sinais de instabilidade hemodinâmica nem peritonite; o colo uterino permanece fechado e não há abdome em tábua. Aqui, a presença de pressão arterial muito baixa, sinais de choque e peritonite afasta a hipótese de uma simples ameaça de abortamento.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento inevitável envolve sangramento com dor e dilatação cervical progressiva, com possibilidade de eliminação de produtos ovulares pelo canal; o quadro costuma decorrer com colo aberto. No caso apresentado o colo está pérvio? (no enunciado descreve colo impérveo = impervio/ímpervio = íntegro/fechado), e há sinais de hemoperitônio e choque, o que não é compatível com o padrão clássico de abortamento inevitável.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez ectópica íntegra (não rota) pode causar dor e sangramento leve, mas costuma cursar sem choque e sem abdome em tábua; a paciente geralmente está hemodinamicamente estável ou com dor crônica/subaguda. A presença de descompressão brusca positiva, abdome rígido e pressão arterial muito baixa indica complicação agressiva (sangramento intra-abdominal) incompatível com uma ectopia íntegra.

Alternativa D: CORRETA. Prenhez ectópica rota é a explicação que melhor explica o conjunto: dor abdominal intensa com sinais de peritonite, hipotensão severa e mucosas descoradas refletem hemorragia intraperitoneal; sangramento escuro vaginal e história de teste de gravidez positivo seguido de negativo podem ocorrer devido a variação nos níveis de beta‑hCG ou perda de sangue. O colo fechado, dor anexial intensa à palpação e eliminação apenas de escasso sangue pelo canal cervical também são compatíveis. Trata‑se de emergência — conduta imediata é estabilizar e seguir para intervenção cirúrgica ou protocolo de manejo hemorrágico.

Resposta: Alternativa D