Dica do autor: A doença trofoblástica gestacional engloba um espectro que vai desde a mola hidatiforme (completa e parcial) até as neoplasias trofoblásticas gestacionais. O pulo do gato, na prática, é reconhecer que o comportamento clínico e os achados complementares variam conforme o tipo de mola. As moles completas têm níveis de hCG mais altos, mais risco de evolução para neoplasia e frequentemente se associam a sinais indiretos como cistos tecaluteínicos ovarianos e sintomas de hipertireoidismo (não hipotireoidismo), por ação do hCG sobre os receptores de TSH. A imuno-histoquímica para p57 é bóia salva-vidas diagnóstica: p57 é produto de gene expresso por alelos maternos, logo moles completas (que geralmente têm apenas material genético paterno) são negativas para p57, enquanto moles parciais e tecidos com componente materno são positivos. No manejo, mulheres Rh-negativas que sofrem evacuamento uterino devem receber imunoglobulina anti-D profilática, porque qualquer sangramento uterino pode expor a mãe a hemácias fetais ou fragmentos trofoblásticos e sensibilizá-la — mesmo na suspeita de mola completa. Por fim, o seguimento laboratorial com β-hCG é essencial após mola até normalização e por período adicional; entretanto, durante uma gestação subsequente os níveis de hCG ficam confusos, então não se usa o β-hCG para rastrear doença trofoblástica durante gravidez — o acompanhamento para suspeita de neoplasia após uma gestação subsequente costuma ser feito no pós-parto, em local e tempo adequados, e não com medições rotineiras no primeiro mês sem critério clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de cistos tecaluteínicos está mais associada às moles completas, não às parciais. Isso acontece porque as moles completas costumam produzir níveis muito mais altos de hCG, que estimulam as ovárias a formar cistos tecaluteínicos volumosos. Então, se você vê cistos tecaluteínicos grandes no USG junto com aspecto ‘sacchetado’, pense em mola completa.

Alternativa B: INCORRETA. A frase erra o sentido: o hCG pode, sim, ligar-se a receptores de TSH e provocar efeito tireoideano, porém o efeito esperado é de hiperfunção (hipertireoidismo) e não de hipotireoidismo. Em casos de mola com hCG muito alto há risco de tireotoxicose, que pode se manifestar clinicamente e requerer avaliação e, às vezes, tratamento específico.

Alternativa C: INCORRETA. Durante uma nova gestação os níveis de β-hCG são naturalmente elevados e variáveis, o que torna o seu uso para rastrear neoplasia trofoblástica impreciso e enganoso. Por isso não se recomenda monitorar β-hCG para diagnóstico de doença trofoblástica enquanto a paciente estiver grávida. O seguimento para excluir GTN após uma gestação subsequente costuma ser feito no pós-parto em momento estabelecido pela equipe (não com uma rotina de β-hCG quantitativo às quatro semanas do término da gravidez como regra geral), e qualquer investigação deve considerar o contexto clínico e imagens.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes Rh-negativas devem receber imunoglobulina anti-D após qualquer procedimento que possa expor a mãe a sangue fetal ou trofoblástico, incluindo aspiração intrauterina por suspeita de mola, independentemente do tipo (completa ou parcial). Mesmo que a mola completa geralmente não tenha tecido fetal bem formado, há risco de hemorragia e de exposição a hemácias fetais ou fragmentos que justifica a profilaxia para prevenir isoimunização.

Alternativa E: INCORRETA. É justamente o contrário: a positividade para p57 indica presença de material genético materno (p57 é um marcador codificado por alelo de origem materna). Mola completa, que tipicamente tem apenas genoma paterno, é p57 negativa. Logo, a presença de p57 afasta a mola completa e orienta mais para mola parcial ou tecido com contribuição materna.

Resposta: Alternativa D