Dica do autor: Doenças trofoblásticas gestacionais (DTG) são um grupo de alterações placentárias decorrentes de anomalias na fertilização e no desenvolvimento do trofoblasto. O clássico é dividir em mola completa (cariótipo geralmente 46,XX de origem paterna, óvulo vazio) e mola parcial (triploidia, com embrião ou restos embrionários presentes). Clinicamente, as gestações molares costumam se apresentar com sangramento uterino no primeiro trimestre, útero aumentado para a idade gestacional, níveis muito altos de beta-hCG e sinais sistêmicos relacionados ao excesso de hCG — por exemplo náuseas intensas e, em casos mais extremos, tireotoxicose. Complicações possíveis incluem sangramento importante e anemia, pré-eclâmpsia de início precoce, hiperêmese gravídica e, quando há estímulo excessivo pela hCG, tireotoxicose (hipertireoidismo), não hipotireoidismo. O manejo inicial de mola evacuada é por aspiração a vácuo/curetagem por sucção, com controle hemodinâmico, tipagem e prova cruzada, antibiótico profilático quando indicado e administração de imunoglobulina anti-D em pacientes Rh negativas. O acompanhamento pós-evacuação é baseado em monitorização seriada do beta-hCG até negativação para detectar doença trofoblástica gestacional persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que apenas I e II estariam corretas. Embora I (erro de fertilização) e II (presença de embrião/membrana na mola parcial) sejam verdadeiras, essa alternativa ignora que a aspiração a vácuo é realmente o método de escolha para esvaziamento uterino nas DTG (afirmação IV). Portanto a opção A fica incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV são corretas. A IV é correta (aspiração a vácuo é o principal método), mas a III está equivocada porque menciona hipotireoidismo entre as complicações; o que ocorre na prática é o oposto — o excesso de hCG pode desencadear hipertireoidismo/tireotoxicose. Além disso, as assertivas I e II são verdadeiras e foram deixadas de fora nesta alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I, II e IV. I está certa porque as DTG resultam de anomalias na fertilização (ex.: óvulo vazio com duplicação do material paterno na mola completa; fertilização por dois espermatozoides na parcial). II está certa pois, na mola parcial, é comum encontrar tecido embrionário ou restos fetais e membrana amniótica macroscópicos. IV também está correta: a aspiração por vácuo (sucção) é o método de escolha para o esvaziamento uterino em gestações molares, com seguimento laboratorial posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas as assertivas I a IV são verdadeiras. O erro está na III, que lista hipotireoidismo como possível complicação; na realidade, devido ao efeito estimulador do beta-hCG sobre o receptor de TSH, o quadro possível é de hipertireoidismo, não hipotireoidismo. Assim, a inclusão de III torna a alternativa falsa.

Resposta: Alternativa C