Dica do autor: Sangramento na primeira metade da gestação é um sinal clínico que exige raciocínio rápido: as causas vão de aborto (ameaçado, inevitável, incompleto, completo, séptico) a gravidez ectópica, doença trofoblástica gestacional e lesões genitais (colpite, cervicite, ectopia cervical, neoplasias). O pulo do gato é reconhecer sinais de instabilidade hemodinâmica e manifestações peritoneais, que sugerem hemoperitônio por suspeita de gravidez ectópica rota — situação que é emergência cirúrgica. Para triagem, o binômio transvaginal + beta-hCG seriado bate o olho e dá a direção: saco gestacional intrauterino visível acima do limiar de discriminação (geralmente >1.500–2.000 mUI/mL) exclui ectopia evidente; ausência dele em níveis adequados levanta fortemente a hipótese ectópica. O sangramento pós-coito costuma decorrer de maior vascularização e friabilidade cervical na gestação; pode ser um marcador de ameaça de aborto quando acompanhado de dor ou alterações do colo, porém isolado, com embrião viável e colo fechado, muitas vezes tem desfecho favorável sob conduta expectante. Tratamento da ectopia depende do quadro: instabilidade e/ou sinais de rotura = laparotomia/laparoscopia de emergência; estáveis e critérios favoráveis = metotrexato em esquema único ou múltiplo; uterotônicos como methergin NÃO são tratamento de gravidez ectópica e antibiótico/antissepsia são só para casos infecciosos. Sempre priorize suporte hemodinâmico e estabilização antes de qualquer imagem ou terapia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito apresenta dor abdominal intensa, sinal de ponto doloroso à direita, massa anexial e sinais de irritação peritoneal com instabilidade hemodinâmica (PA 80/60, taquicardia), achados que pautam mais para gravidez ectópica complicada (possível ruptura) do que para abortamento infectado. Abortamento infectado costuma apresentar febre, odor fétido, retidão uterina e sinalização de produtos expulsos ou em vias de expulsão pelo canal cervical; não explicaria tão bem a massa anexial dolorosa e os sinais de peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. Embora gravidez ectópica e abortamento pertençam ao rol de diferenciais do sangramento na primeira metade da gestação, afirmar que tumor ovariano integra tipicamente esses diferenciais é inadequado: tumores ovarianos podem causar massa pélvica e dor, mas raramente são causa de sangramento vaginal precoce relacionado à gestação. Além disso, a lista de diferenciais é mais ampla — inclui mola, lesões cervicais e vaginais, infecções e alterações hormonais — então a alternativa é imprecisa.

Alternativa C: INCORRETA. O sangramento vaginal em gravidez ectópica não ocorre somente por rotura do saco gestacional com exteriorização pelo colo. Muitas vezes decorre de sangramento tubário que drena através do útero, decídua que se desprende ou hemorragia intraperitoneal que pode transudarse pela cavidade uterina; além disso, na ectopia o saco gestacional raramente se exterioriza pelo colo. Portanto a afirmação é equivocada e redutora.

Alternativa D: INCORRETA. Methergin (metilergonovina) é um uterotônico usado para controlar sangramento uterino pós-parto por atonia; não é um quimioterápico e não inibe replicação celular do trofoblasto. O agente quimioterápico empregado no tratamento clínico da gravidez ectópica é o metotrexato, antimetabolito antifolato, usado quando o paciente preenche critérios de estabilidade e localização/volume favoráveis.

Alternativa E: CORRETA. Sangramento pós-coito na primeira metade da gestação costuma decorrer da friabilidade cervical e do aumento da vascularização local; é considerado um sinal de ameaça de aborto quando acompanhado de dor abdominal ou alterações do colo (como dilatação ou sangramento persistente). Isoladamente, em gestação com embrião viável e colo fechado, esse episódio não necessariamente aumenta o risco absoluto de abortamento, motivo pelo qual se faz conduta expectante com observação clínica, controle de beta-hCG e imagem. Porém, qualquer sangramento no 1º/2º mês pede investigação cuidadosa para excluir ectopia ou outra complicação.

Resposta: Alternativa E