Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis secundária: exantema maculopapular que acomete tronco, palmas e plantas, acompanhado de títulos sorológicos altos (VDRL 1:1024) e ausência de uso recente de medicação. O pulo do gato é reconhecer que a alopecia sifilítica costuma ser em “clareira” (moth‑eaten), com perda irregular de fios no couro cabeludo e também acometimento distal das sobrancelhas — achado bastante sugestivo quando presente. No manejo, para sífilis recente (primária, secundária ou latente de menos de 1 ano) o tratamento padrão é uma dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM. Não há indicação de punção lombar ou esquema para neurossífilis na ausência de sintomas neurológicos, oftalmológicos ou otológicos; nesses casos, procede‑se à investigação adicional (exame neurológico dirigido, punção lombar) e, se confirmada neurossífilis, utiliza‑se penicilina cristalina endovenosa por 10–14 dias. Não esquecer: avaliação e tratamento de parceiros, testagem para HIV e acompanhamento sorológico sequencial para documentar queda do título (controle em 3, 6 e 12 meses, conforme resposta).

Alternativa A: INCORRETA. A descrição da alopecia está correta (alopecia em clareira e envolvimento das sobrancelhas), mas a conduta está errada: 1.200.000 unidades é dose insuficiente para sífilis recente. O esquema recomendado para sífilis primária/ secundária/latente recente é 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina em dose única.

Alternativa B: CORRETA. Aqui temos o achado esperado (alopecia sifilítica em clareira e nas porções distais das sobrancelhas) combinado com a conduta apropriada — penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM em dose única — que é o tratamento padrão para sífilis recente, incluindo a secundária. Também é preciso orientar rastreio de HIV, notificar e tratar parceiros e acompanhar sorologia.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenopatia generalizada é achado compatível com sífilis secundária, mas o esquema de 4,8 milhões de unidades não corresponde a nenhuma recomendação padrão para sífilis recente ou tardia. Esquemas usuais são 2,4 milhões (dose única para doença recente) ou 7,2 milhões no total (3 doses semanais de 2,4 milhões) para sífilis tardia/latente de duração desconhecida.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, a linfadenopatia pode ocorrer, mas 7,2 milhões de unidades (3 doses de 2,4 milhões, uma por semana) é o esquema para sífilis latente de longa duração ou de duração desconhecida, não para sífilis secundária aguda. Logo, a prescrição está inadequada para o caso clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A alopecia está correta, mas a conduta proposta indica investigação e tratamento de neurossífilis (punção lombar e penicilina cristalina 18 milhões de unidades/dia por 14 dias), o que só se justifica se houver sinais ou sintomas neurológicos/oftalmológicos/otológicos ou alteração neurológica ao exame. No paciente descrito não há sinais de neurossífilis, portanto não se deve partir diretamente para esse protocolo mais intensivo.

Resposta: Alternativa B