Dica do autor: Na ausência de insulina, o corpo entra em um estado catabólico acentuado, com lipólise acelerada e oxidação hepática de ácidos graxos, levando à produção excessiva de corpos cetônicos como o ácido acetoacético e o β-hidroxibutirato, que são ácidos fortes. Essa produção supera a capacidade tampão do bicarbonato, causando acidose metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado normalmente não converte glicose em lactato; a glicólise anaeróbica ocorre principalmente em tecidos periféricos como músculo e hemácias.

Alternativa B: CORRETA. A oxidação de ácidos graxos no fígado, induzida pela falta de insulina, leva à formação de grandes quantidades de corpos cetônicos ácidos, o que explica a acidose metabólica do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O piruvato pode se acumular em hipóxia tecidual, mas aqui o problema primário é a ativação da β-oxidação hepática, não falência do ciclo de Krebs.

Alternativa D: INCORRETA. A gliconeogênese não consome bicarbonato como cofator direto. A acidose não é decorrente da neoglicogênese em si.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido carbônico está relacionado ao metabolismo do CO₂, mas não é a principal causa da acidose na cetoacidose diabética.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017.
• Stryer L, Berg JM, Tymoczko JL. Biochemistry. 7th ed. New York: W.H. Freeman and Company; 2012.
• Nelson DL, Cox MM. Lehninger Principles of Biochemistry. 7th ed. New York: W.H. Freeman and Company; 2017.