Dica do autor: Sangramentos na gestação exigem que a gente classifique por época gestacional e por mecanismo fisiopatológico. No primeiro semestre (até ~20 semanas) os grandes vilões são aborto (espontâneo), gravidez ectópica e as doenças trofoblásticas, que frequentemente se apresentam com sangramento e dor ou com útero aumentado (no caso da mola). Na segunda metade da gestação, pense primeiro em placenta prévia (sangramento geralmente indolor), descolamento prematuro de placenta — o famoso DPP — que costuma cursar com dor abdominal intensa, útero tenso e sofrimento fetal, e outras causas como rotura uterina e sangramentos cervicais. Vasa prévia tem apresentação característica: sangramento materno ao romper das membranas com onda aguda de bradicardia fetal por hemorragia fetal. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico (dor, tônus uterino, vitalidade fetal) com exame físico e ultrassonografia. Quanto aos fatores de risco, qualquer cirurgia uterina prévia (cesárea, miomectomia, curetagem) altera a topografia endometrial/segmentar e aumenta a chance de implantação baixa da placenta — daí a associação com placenta prévia. Fique ligado: o manejo inicial sempre passa por estabilização hemodinâmica, avaliação do bem‑estar fetal e decisão rápida sobre via de parto conforme gravidade e idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma ser doloroso e é caracterizado classicamente por dor abdominal intensa, hipercontratilidade/útero tenso e, muitas vezes, sofrimento fetal. Existem formas ocultas/encobertas que podem apresentar menos sangramento exposto, mas descrição “insidioso e indolor” não representa o padrão clínico do DPP e pode levar a erro grave no reconhecimento e manejo.

Alternativa B: INCORRETA. "Abortamento tardio" não é causa típica de sangramento da segunda metade da gestação — abortamento refere‑se a perda antes de 20 semanas (ou antes de viabilidade, conforme definição utilizada). As principais causas de sangramento no segundo semestre são placenta prévia, descolamento prematuro de placenta e rotura uterina; portanto a inclusão de aborto tardio nessa lista está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Exato — os principais fatores de risco para placenta prévia incluem cicatriz uterina (cesárea prévia), outras cirurgias que mexem na parede uterina (miomectomia) e procedimentos intrauterinos que alteram a cavidade (curetagem). Essas lesões favorecem implantação baixa/segmentar da placenta. Outros fatores associados são multiparidade, idade materna avançada, tabagismo e gestação múltipla, mas a presença de cirurgia uterina prévia é um dos fatores mais fortes.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento corioamniótico (se interpretado como separação de membranas) pode ser visualizado à ultrassonografia, mas não há indicação rotineira de tratamento com progesterona e anti‑inflamatórios como padrão. O manejo depende da situação clínica (idade gestacional, presença de ameaça de parto prematuro, infecção, etc.) e normalmente é conservador ou dirigido para prevenção do parto prematuro quando indicado; a afirmação apresentada é simplista e errônea.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de neoplasia trofoblástica gestacional ser causa de sangramento na primeira metade, descolamento corioamniótico e vasa prévia não são causas típicas predominantes nesse período. Vasa prévia costuma causar sangramento no momento da ruptura de membranas, muitas vezes no terceiro trimestre ou no trabalho de parto, com risco de hemorragia fetal aguda. Logo, o conjunto apresentado não descreve as principais causas do primeiro semestre.

Resposta: Alternativa C