Dica do autor: Quando bater o olho num hemograma com anemia, o pulo do gato é integrar hemoglobina, índices das hemácias, reticulócitos e marcadores do ferro (ferro sérico, TIBC/TIBIC, saturação de transferrina e ferritina). Anemia da doença crônica / anemia da insuficiência renal crônica costuma ser normo ou ligeiramente microcítica, com reticulócitos normais ou baixos (indica baixa produção medular), ferro sérico baixo ou normal, TIBC/ transferrina diminuída e ferritina normal ou aumentada (reservas preservadas ou até em excesso por inflamação). Na insuficiência renal diabética há ainda o componente da deficiência de eritropoietina, o que agrava a anemia hipoproliferativa. Já a deficiência de ferro pura mostra ferritina baixa e TIBC aumentado; hemólises apresentam reticulocitose e alterações no CHCM/MCHC. O resumo: ferro baixo + TIBC baixo + ferritina alta + reticulócitos normo/baixos = anemia por doença crônica/insuficiência renal, compatível com nefropatia diabética no contexto clínico apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Doença celíaca costuma causar anemia por deficiência de ferro por má absorção intestinal. Nesse quadro esperaríamos ferritina baixa, TIBC aumentado e saturação de transferrina reduzida, além de VCM tipicamente microcítico. Aqui a ferritina está elevada (410 ng/mL) e o TIBIC/TIBC está baixo, o que afasta o padrão de deficiência de ferro puro.

Alternativa B: INCORRETA. Esferocitose hereditária é uma hemólise crônica: caracteriza-se por anemia com reticulocitose aumentada, hiperbilirrubinemia indireta, baixa haptoglobina e aumento do CHCM/MCHC. No enunciado temos reticulócitos em 1% (não aumentado) e CHCM normal (32), portanto não bate com hemólise como causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer colorretal pode provocar anemia por perda sanguínea crônica e, assim, anemia por deficiência de ferro. O padrão laboratorial esperado é ferritina baixa e TIBC elevado; novamente, o quadro apresentado mostra ferritina alta e TIBC baixo, o que não é compatível com anemia por sangramento crônico/deficiência de ferro isolada.

Alternativa D: CORRETA. Nefropatia diabética leva à anemia do doente renal por menor produção de eritropoetina (hipoproliferativa), frequentemente com VCM normo ou ligeiramente microcítico, reticulócitos baixos ou normais, ferro sérico normal/baixo, TIBC reduzido e ferritina normal/alta devido ao estado inflamatório/crônico. O conjunto de ferro baixo, TIBIC baixo e ferritina elevada é típico de anemia da doença crônica/insuficiência renal, encaixando com nefropatia diabética.

Alternativa E: INCORRETA. Policitemia vera cursa com aumento da massa eritrocitária (Hb e Ht elevados); não faz sentido com Hb de 8,5 g/dL, que é um quadro anêmico franco. Portanto, não é compatível.

Resposta: Alternativa D