Dica do autor: LSIL (lesão de baixo grau) na citologia corresponde, na prática, à manifestação citológica de infecção por HPV e/ou alterações reativas que costumam se relacionar com CIN1 ao histológico. Em mulheres jovens, especialmente abaixo dos 30 anos, a maioria dessas lesões regride espontaneamente porque o sistema imune costuma eliminar a infecção viral. Por isso o manejo é conservador: evitar intervenções desnecessárias que possam causar dano reprodutivo e ansiedade, mas acompanhar de perto para não perder as poucas que progridem. O pulo do gato é lembrar que, em <30 anos, o teste de HPV tem pouca utilidade por alta prevalência transitória do vírus; então não se faz “reflexo” de HPV como em mulheres mais velhas. O esquema prático é acompanhar com citologia repetida (6 e, se necessário, 12 meses) e só encaminhar para colposcopia se a alteração persistir ou se aparecer citologia de alto grau. Bater o olho e saber: LSIL em jovem = observar com citologia em 6 meses.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o exame em 3 anos é a conduta de rastreamento rotineiro em mulheres assintomáticas com citologias normais, não é adequada diante de um resultado anormal. LSIL não pode ser “devolvido” ao intervalo trienal sem seguimento, porque há risco de persistência ou progressão em uma minoria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar de imediato para colposcopia é exagero em uma mulher jovem com LSIL isolado. A colposcopia é indicada quando há citologia de alto grau, ASC-H, AGC, ou persistência de alterações em seguimento, ou sinais clínicos suspeitos. Fazer colposcopia de cara em todas as LSIL em <30 anos leva a exames invasivos e tratamentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o exame de imediato (isto é, solicitar outro Papanicolau no mesmo momento) não é a recomendação prática. Deve-se aguardar um intervalo para permitir regressão espontânea — o primeiro controle costuma ser em 6 meses. Repetir imediatamente não acrescenta informação clínica útil e só gera despesa e confusão.

Alternativa D: CORRETA. Em mulher de 27 anos com LSIL isolado, a conduta é conservadora: repetir a citologia em 6 meses. Se a citologia de 6 meses estiver normal, faz-se novo controle em 12 meses; duas citologias consecutivas normais retornam a paciente ao rastreamento de rotina. Se a alteração persistir ou houver evolução para lesão de alto grau, aí sim encaminha-se para colposcopia e investigação diagnóstica.

Resposta: Alternativa D