Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero deve ser oferecido a mulheres e qualquer pessoa com colo do útero, na faixa etária de 25 a 64 anos, que já tiveram atividade sexual. Esse ponto é essencial: a indicação não depende da orientação sexual nem da identidade de gênero, mas sim da presença de colo uterino, da idade e da história de atividade sexual. Portanto, homens trans que mantêm colo do útero também devem ser incluídos no rastreamento. Mulheres que fazem sexo com mulheres também não devem ser excluídas, pois a transmissão do HPV pode ocorrer em relações entre mulheres. A alternativa B, porém, é confusa porque diz “sem vida sexual ativa”, expressão que pode significar apenas ausência de atividade sexual no momento ou ausência de atividade sexual ao longo da vida. Se a mulher já teve atividade sexual, mesmo que não esteja ativa atualmente e mesmo sem relações com homens, o rastreamento estaria indicado. Mas, se nunca teve atividade sexual, não entra na recomendação geral. Como a alternativa A é clara — homem trans, 31 anos, com vida sexual ativa — ela é a melhor resposta. O INCA recomenda rastreamento para pessoas com colo do útero entre 25 e 64 anos que já tiveram atividade sexual, incluindo homens trans e pessoas não binárias designadas mulher ao nascer.

Alternativa A: CORRETA. Homem trans de 31 anos, com vida sexual ativa, está dentro da faixa etária recomendada e, presumindo que mantenha colo do útero, deve realizar rastreamento. A orientação heterossexual e a ausência de histórico de relações com homens não excluem a indicação, pois o critério central é ter colo uterino, idade entre 25 e 64 anos e história de atividade sexual.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a alternativa mais mal formulada da questão. Mulher cis de 49 anos está dentro da faixa etária recomendada, e a orientação homossexual não seria motivo para excluir o Papanicolau. Além disso, o fato de não ter histórico de relações com homens também não elimina o risco de infecção por HPV. O problema está na expressão “sem vida sexual ativa”: se isso significar apenas que ela não tem relações atualmente, mas já teve atividade sexual no passado, o rastreamento estaria indicado. Porém, se a banca usou a expressão como sinônimo de nunca ter tido atividade sexual, ela não entraria na recomendação geral. Como a redação não deixa isso claro, a alternativa fica ambígua e menos segura que a alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher cis de 21 anos, mesmo com vida sexual ativa e histórico de relações com homens, está abaixo da idade indicada para rastreamento em pessoas de risco habitual. O rastreamento deve começar aos 25 anos, porque antes dessa idade são comuns infecções transitórias por HPV e lesões de baixo grau com regressão espontânea, o que aumenta o risco de investigação e tratamento desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Homem trans de 69 anos, ainda que tenha vida sexual ativa e possa ter colo uterino, está acima da faixa etária habitual do rastreamento, que vai até 64 anos. Após essa idade, a continuidade do rastreamento depende do histórico prévio de exames, mas não é a recomendação geral apresentada pelo INCA para rastreamento populacional.

Resposta: Alternativa A