Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A secreção vaginal fisiológica que é freqüentemente encontrada no meio vaginal pode ser originária das tubas uterinas, do útero, das glândulas cervicais e principalmente através da transudação das paredes vaginais. Apresenta-se em pequena quantidade, com aspecto claro e odor característico. Esta secreção vaginal torna-se anormal quando há desequilíbrio entre os diferentes microorganismos que normalmente se encontram na flora fisiológica da vagina, causando então a vulvovaginite. Do mesmo modo do que ocorre na mulher adulta, as vulvovaginites constituem a afecção ginecológica mais comum da infância, com freqüência de 70 a 80% do total dos casos atendidos.
Alternativa A: CORRETA. A vulvovaginite é um processo inflamatório que freqüentemente acomete a vulva e a vagina. Pode apresentar diversas causas determinantes dentre as quais se destacam as infecciosas, as alérgicas, as irritativas, as químicas, traumáticos, dentre outros. Sua apresentação é muito variável, no entanto se expressa habitualmente na forma de corrimento vaginal, prurido, ardor, odor, dor, sangramento e disúria. Pode ser classificada em inespecífica e específica. Em 70% dos casos a vulvovaginite pediátrica é inespecífica, provocada principalmente por enterobactérias saprófitas. Nestas, nenhum agente etiológico específico é identificado, estando geralmente relacionadas à contaminação secundária local e precariedade de higiene fecal e urinária (ocasionando distúrbio da homeostase bacteriana vaginal). Já as vulvovaginites específicas são causadas por agentes etiológicos específicos, o que ocorre em aproximadamente 30% dos casos na infância. Embora alguns agentes possam ser de transmissão não sexual, quando presentes na infância a possibilidade de abuso sexual deve ser considerada
Alternativa B: INCORRETA. No período neonatal, há, portanto, aumento do conteúdo vaginal que é a chamada leucorréia fisiológica neonatal, a qual é constituída por células de descamação e muco cervical, que se exterioriza através da genitália externa sob a forma de corrimento claro, inodoro, mucóide e que apresenta pouca ou nenhuma quantidade de piócitos. Essa secreção é comum e tende a desaparecer em 10 a 30 dias. Esta situação geralmente proporciona aos pais momentos de ansiedade e preocupação, porém o exame da genitália da recém-nascida, certificando-se de que não há alterações, e a explicação de que esta é uma situação normal tranqüiliza os pais.
Alternativa C: INCORRETA. À medida que a puberdade se aproxima, ao redor dos nove anos, a secreção do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) tende a aumentar, o que resulta na maturação sexual da menina. Uma leucorréia fisiológica precede a menarca em um período de um ano a seis meses. Este corrimento é constituído por células vaginais descamativas, transudato e muco cervical e deve-se ao estímulo gonadal, não estando associado a qualquer sintoma irritativo. Deve-se explicar a jovem que este quadro faz parte do
processo natural de maturação sexual, geralmente o desenvolvimento das mamas e o estirão puberal ocorrem neste momento .
Alternativa D: INCORRETA. Nas vulvovaginites inespecíficas o tratamento incluiria a melhora da higiene local, com orientação específica de limpeza genital após o ato de evacuar e as micções, o uso de roupas íntimas de algodão branco, a não utilização de roupas apertadas e sintéticas, realização de banhos de assento com benzidamida, chá de camomila ou permanganato de potássio (substâncias antiinflamatórias) e afastar agentes irritantes. O uso de cosméticos, substâncias químicas, e sabões ou detergentes utilizados na lavagem das roupas ou no banho das crianças foram implicados como possíveis desencadeadores da
vulvovaginites inespecíficas, devendo ser evitados. Caso a secreção permaneça, realizar
exame bacterioscópico e culturas da secreção vaginal e tratar conforme o antibiograma.

Resposta correta, letra A.