Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O Conselho Federal de Medicina (CFM) reconheceu, através da Resolução nº 2.172/2017, a cirurgia metabólica como opção terapêutica para pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que tenham índice de massa corpórea (IMC) entre 30 kg/m2 e 34,9 kg/m2, desde que a enfermidade não tenha sido controlada com tratamento clínico. O texto foi enviado ao Diário Oficial da União e entrará em vigor após sua publicação. Pelos critérios estabelecidos, além de ter IMC entre 30 kg/m2 e 34,9 kg/m2, pacientes poderão ser elegíveis para se submeter a esse procedimento se apresentarem: idade mínima de 30 anos e máxima de 70 anos; diagnóstico definido de diabetes tipo 2 a menos de 10 anos; apresentar refração comprovada ao tratamento clínico; e não possuir contraindicações para o procedimento cirúrgico proposto.
Alternativa A: INCORRETA. O CFM definiu a cirurgia metabólica para pacientes com DM2 se dará, prioritariamente, por derivação gastrojejunal em Y-de-Roux.
Alternativa B: INCORRETA. A gastrojejunoanastomose impede a passagem do alimento pelo duodeno e acarreta o desvio das enzimas pancreáticas e da bile, dificultando o processo de emulsificação do triglicerídeo. Por este motivo, o quimo sofre ação da bile e da lipase pancreática somente após a
jejunojejunoanastomose no Y de ROUX, ficando com 100 cm de jejuno sem ação das enzimas pancreáticas e sais biliares.
Alternativa C: INCORRETA. Como vimos, o CFM estabeleceu que a cirurgia metabólica é inicialmente por derivação gastrojejunal em Y-de-Roux (DGJYR). Somente em casos de contraindicação ou desvantagem da DGJYR, a gastrectomia vertical (GV) será a opção disponível. Nenhuma outra técnica cirúrgica é reconhecida para o tratamento desses pacientes.
Alternativa D: CORRETA. Na derivação gastrojejunal em Y-de-Roux há diminuição da grelina nas cirurgias que restringem o fundo gástrico, um hormônio orexígeno e pró-diabético, que contribui para resistência à insulina. A chegada mais rápida do alimento ao íleo terminal faz com que haja um aumento das concentrações de certos hormônios do trato gastrintestinal, que causam saciedade, reduzem o esvaziamento gástrico e aumentem a secreção de insulina estimulada pelo alimento, como o GLP-1 e o peptídeo YY (PYY). Além disso, os indivíduos são submetidos a um estado de baixo consumo alimentar. Nesse período de baixa ingestão calórica pode haver ativação de enzimas responsáveis pela neoglicogênese intestinal e esse mecanismo pode ser responsável pelo aumento da sensibilidade hepática à insulina e diminuição da produção hepática de glicose, o que melhora a qualidade de vida do paciente.

Resposta correta, letra D