Dica do autor: Quando o assunto é nódulo em articulações das mãos, o pulo do gato é conhecer anatomia e fisiopatologia: nódulos de Heberden localizam‑se nas articulações interfalangeanas distais (IFD/DIP) e nódulos de Bouchard nas interfalangeanas proximais (IFP/PIP). Eles surgem na osteoartrose por desgaste da cartilagem, com formação de osteófitos, esclerose subcondral e alterações mecânicas que levam à deformidade e à presença desses salientes ósseos. Clinicamente a osteoartrose costuma afetar indivíduos mais velhos, é tipicamente assimétrica, piora com o uso das articulações e tem rigidez matinal breve (<30 minutos). Já doenças inflamatórias sistêmicas têm padrão distinto: artrite reumatoide costuma atingir MCP e IFP, é simétrica e provoca rigidez matinal prolongada, e outras condições (gota, febre reumática, dermatomiosite) têm apresentação clínica e topografia diferentes. Ou seja: bater o olho e saber que nódulos em DIP = pensar em osteoartrose; Bouchard é menos específico, mas também está no espectro da artrose.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide causa sinovite inflamatória crônica com destruição articular, geralmente acometendo articulações metacarpofalângicas (MCP) e interfalangeanas proximais (IFP/PIP), de forma simétrica, com rigidez matinal prolongada. Embora possa haver deformidades nas mãos, os nódulos de Heberden (DIP) são típicos de osteoartrose e não de artrite reumatoide — portanto esta alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Osteoartrose é a causa clássica dos nódulos de Heberden (DIP) e Bouchard (PIP). A fisiopatologia envolve perda focal da cartilagem articular, remodelamento ósseo e osteófitos que se manifestam como protuberâncias palpáveis. O quadro típico é de dor mecânica que piora ao uso e melhora com repouso, rigidez matinal curta e acometimento assimétrico; mãos, joelhos, quadris e coluna são sítios comuns. Logo, esta é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática tem como marco clínico uma poliartrite migratória aguda (normalmente em crianças/ jovens) e manifestações cardíacas, subcutâneas e cutâneas. Não produz nódulos de Heberden/Bouchard crônicos nas mãos; suas lesões articulares são inflamatórias e transitórias, portanto não se confunde com os nódulos osteoartrósicos.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória com fraqueza proximal, elevação de enzimas musculares e alterações cutâneas características (heliotropo, pápulas de Gottron), sem associação típica com nódulos osteofíticos nas articulações digitais. Assim, não é a causa dos nódulos citados.

Alternativa E: INCORRETA. Gota costuma apresentar artrite aguda monoarticular muito dolorosa, frequentemente em pododactílio ou tornozelo, com tofos crônicos em casos avançados; não é característica a presença de nódulos de Heberden nos DIP. A topografia, o padrão de dor e a fisiopatologia (cristais de urato) diferem claramente da osteoartrose.

Resposta: Alternativa B