Dica do autor: Artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune, que costuma provocar poliartrite simétrica de pequenas articulações, especialmente metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP). O quadro clássico inclui rigidez matinal prolongada (geralmente >30–60 minutos), dor e edema articular persistente, e evolução insidiosa que pode levar a deformidades e perda funcional. No exame de imagem, o achado mais característico são as erosões ósseas juxta-articulares e a osteopenia periarticular; a ultrassonografia e a ressonância aumentam sensibilidade para sinovite precoce. Sob o ponto de vista laboratorial, o fator reumatoide (FR) e, principalmente, o anticorpo anti-CCP (anti‑peptídeo citrulinado cíclico) têm valor diagnóstico e prognóstico — anti‑CCP é mais específico e se associa a maior risco de erosões. Marcadores inflamatórios (PCR, VHS) costumam estar aumentados, mas são inespecíficos. É preciso distinguir AR de outras causas de artrite: osteoartrite tem rigidez matinal breve e afeta DIP/IFD com nódulos de Heberden/Bouchard; artrites sorológicas (SLE) costumam apresentar manifestações sistêmicas e ANA positivo; febre reumática tem padrão migratório e acometimento cardíaco em jovens após infecção estreptocócica; e artrite reativa/infeciosa têm curso e sinais diferentes. O pulo do gato na prova é bater o olho: rigidez matinal longa + poliartrite simétrica de mãos (MCF/IFP) + autorreatores (FR/anti‑CCP) + erosões juxta‑articulares = quadro clássico de AR.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite assimétrica das mãos não é típica de AR, que é simétrica. Proteína C‑reativa e VHS podem estar elevados em AR, mas são marcadores inespecíficos de inflamação — sozinhos não definem diagnóstico. Fenômeno de Raynaud pode ocorrer em doenças autoimunes, porém é mais associado a esclerodermia, síndrome mista do tecido conectivo e, às vezes, lúpus. No conjunto, a assimetria e a presença de Raynaud tornam esta alternativa incompatível com o perfil clássico de artrite reumatoide.

Alternativa B: INCORRETA. Este conjunto descreve a febre reumática: artrite migratória, pancardite, ASLO elevada, eritema marginado. Nódulos de Heberden são achado de osteoartrite (DIP) e não têm relação com febre reumática. De qualquer forma, febre reumática é uma doença pós‑estreptocócica com padrão migratório e acometimento cardíaco importante — não corresponde ao padrão de AR.

Alternativa C: INCORRETA. Embora AR possa ter manifestações extrapulmonares (como pleurite) e raramente afetar outros órgãos, o enunciado é vago e aponta para um quadro que lembra doenças do tecido conectivo sistêmicas (por exemplo lúpus) quando cita lesões cutâneas e comprometimento renal. AR tipicamente não cursa com comprometimento renal direto significativo nem com lesões cutâneas difusas como critério diagnóstico essencial. Assim, o conjunto não é típico de AR.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há mistura de achados que desviam do diagnóstico: “rigidez material” (provavelmente erro de digitação para matinal) está presente na AR, mas nódulo de Bouchard (IFP) e antinúcleo (ANA) positivo sugerem osteoartrite e doenças autoimunes sistêmicas, respectivamente. Nódulos de Bouchard e Heberden são típicos de osteoartrite e a presença isolada de ANA não confirma AR (ANA é mais associado a lúpus e outras doenças do tecido conectivo). Além disso, termo "poliartralgia" indica dor sem sinais inflamatórios claros; portanto, alternativa discordante com o padrão clássico de AR.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa reúne os elementos clássicos e diagnósticos da AR: rigidez matinal prolongada, artrite simétrica das mãos (MCF e IFP), fator reumatoide positivo e erosões ósseas juxta‑articulares. Juntos, esses achados aumentam fortemente a probabilidade de AR, ainda mais se acompanhados de anti‑CCP positivo e alterações inflamatórias. Esse é o perfil que se espera reconhecer rapidamente na prova — bater o olho e saber.

Resposta: Alternativa E