Dica do autor: O quadro descrito é clássico de mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein-Barr. O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade: faringite exsudativa, adenomegalia cervical e febre, associadas a hepatoesplenomegalia e linfocitose atípica. Um sinal quase patognomônico, quando aparece na prática, é o rash maculopapular difuso que surge após o uso de aminopenicilina (amoxilina/ampicilina) em pacientes com infecção por EBV — não se trata de alergia verdadeira, mas de uma reação imunológica associada à infecção viral. A investigação complementar inclui hemograma (linfocitose com linfócitos atípicos), testes heterófilos (Monospot) e sorologia para EBV; provas de função hepática costumam mostrar discreta elevação de transaminases. O manejo é suportivo: hidratação, analgésicos/antipiréticos e repouso; evitar atividades de impacto por risco de ruptura esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite bacteriana (p. ex., por S. pyogenes) pode causar dor de garganta, exsudato e adenomegalias, mas raramente provoca hepatoesplenomegalia pronunciada. Além disso, a erupção cutânea generalizada que aparece após início de amoxilina é altamente sugestiva de infecção por EBV e não de resistência bacteriana. A resposta clínica à antibioticoterapia também não costuma aparecer tão precocemente; resistência bacteriana não explica o conjunto febre + esplenomegalia + rash induzido por aminopenicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose pode cursar com linfadenopatia cervical e febre, mas o padrão mais comum é linfadenopatia indolor e sem a faringite exsudativa marcante. Não é típica a associação com rash após uso de amoxicilina nem a presença tão evidente de esplenomegalia em criança de 12 anos. Por isso, embora seja diagnóstico diferencial, é pouco provável diante do quadro completo.

Alternativa C: CORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) explica todos os achados: faringite exsudativa, adenomegalias cervicais bilaterais, febre, hepatoesplenomegalia e o rash maculopapular que surge classicamente após a administração de aminopenicilina. Bater o olho e saber: essa associação amoxilina + rash é o sinal que costuma entregar o diagnóstico na emergência. Confirmação por hemograma (linfócitos atípicos) e sorologia/Monospot complementa o raciocínio.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) pode causar uma síndrome mononucleose-like com febre, adenopatia e hepatoesplenomegalia, porém a faringite exsudativa é menos comum e a erupção após amoxicilina é muito menos característica do CMV. Além disso, CMV costuma ocorrer em faixas etárias diferentes e não tem a mesma associação marcante com rash por aminopenicilina, o que torna esse diagnóstico menos compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Efeito colateral isolado da amoxilina (erupção medicamentosa) é possível, porém o cenário clínico completo — faringite exsudativa acentuada, adenomegalia cervical, hepatoesplenomegalia e febre — aponta para uma infecção viral subjacente (EBV) que predisponha ao rash com aminopenicilina. Ou seja, não é apenas um evento adverso farmacológico simples, mas sim a manifestação típica da mononucleose após uso do antibiótico.

Resposta: Alternativa C