Dica do autor: A mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein–Barr é um clássico que a gente precisa reconhecer na prática. O perfil típico: adolescente ou jovem com febre, odinofagia importante, amígdalas hipertrofiadas frequentemente com exsudato, adenomegalias cervicais marcantes e hepatoesplenomegalia discreta a moderada. O pulo do gato é a erupção maculopapular que surge após a administração de ampicilina/amoxicilina — não é alergia primária ao antibiótico, mas uma reação imunológica muito associada à infecção por EBV. No hemograma, costuma haver linfocitose com linfócitos atípicos. O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos (anticorpos VCA IgM/IgG) ou teste heterófilo (Monospot) e o manejo é basicamente de suporte: hidratação, analgésicos/antipiréticos, repouso e cuidado para evitar traumas abdominais enquanto houver esplenomegalia. Bater o olho e saber: amígdalas com exsudato + adenomegalia cervical + hepatoesplenomegalia + rash após amoxicilina = mononucleose até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite bacteriana pode cursar com exsudato e febre, mas dificilmente explica hepatoesplenomegalia generalizada e o rash maculopapular difuso após uso de amoxicilina. Além disso, a resposta ao antimicrobiano costuma ser mais rápida quando se trata de faringoamigdalite estreptocócica; a presença de linfócitos atípicos e esplenomegalia aponta para etiologia viral (principalmente EBV), não para resistência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose pode provocar linfadenopatia cervical e febre, mas o quadro típico não inclui amígdalas exsudativas tão volumosas nem a associação clássica de rash após amoxicilina. A hepatoesplenomegalia pode ocorrer, porém, na prática clínica a combinação dos achados descritos favorece muito mais mononucleose por EBV do que toxoplasmose.

Alternativa C: CORRETA. Este é o diagnóstico que junta todas as peças: idade compatível, faringite exsudativa, adenomegalias cervicais, hepatomegalia e esplenomegalia, e sobretudo o aparecimento de rash maculopapular após início de amoxicilina — sinal clássico de mononucleose por Epstein–Barr quando exposto a aminopenicilinas. Confirma-se com sorologia (VCA IgM positivo nas fases agudas) e o tratamento é de suporte; orientar evitar esportes de contato enquanto houver esplenomegalia para prevenir ruptura esplênica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora exista uma reação cutânea associada ao uso de amoxicilina, descrevê‑la simplesmente como “efeito colateral da amoxilina” ignora o contexto clínico: a erupção maculopapular após amoxicilina em paciente com faringite exsudativa, adenomegalia e hepatoesplenomegalia é altamente sugestiva de mononucleose. A reação não é uma alergia primária ao remédio, mas uma manifestação imunológica ligada à infecção por EBV, portanto declarar apenas efeito colateral é reduzir demais o quadro e levar a erro diagnóstico.

Resposta: Alternativa C