Dica do autor: Quando tiver anemia associada a hipercalcemia, insuficiência renal e fraturas patológicas, o pulo do gato é lembrar do mieloma múltiplo — a famosa tríade (ou quadro) que os bancos de prova adoram. No mieloma, há proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea que produzem uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) e cadeias leves livres. Esses plasmócitos ativam osteoclastos via citocinas (p.ex. RANKL), causando lesões osteolíticas e fraturas patológicas, com liberação de cálcio e, portanto, hipercalcemia. A infiltração medular explica a anemia normocítica normocrômica (marcação ocupacional da medula e efeitos citotóxicos), e as cadeias leves podem provocar nefropatia por cilindros (insuficiência renal). Na prática clínica, o exame que bate o olho é a eletroforese de proteínas séricas e urinárias e a dosagem de cadeias leves livres; a confirmação passa pela medula com >10% de plasmócitos clonais. Em resumo: CRAB — Calcium (hipercalcemia), Renal failure, Anemia, Bone lesions/fraturas.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina D causa osteomalácia em adultos (ou raquitismo em crianças), com dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e fraturas por insuficiência, mas geralmente está associada a hipocalcemia ou níveis normais de cálcio e aumento do PTH secundário, não à hipercalcemia. Além disso, não explica anemia e insuficiência renal da maneira clássica apresentada no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Mieloma múltiplo é a doença que casa exatamente com esses quatro achados — anemia (infiltração medular e efeito da proteína monoclonal), hipercalcemia (lesões osteolíticas por ativação osteoclástica), insuficiência renal (nefropatia por cadeias leves, hipercalcemia e infecções) e fraturas patológicas (lesões osteolíticas). É o quadro clássico que a pergunta descreve; portanto, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin pode cursar com sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda de peso) e, ocasionalmente, com hipercalcemia em linfomas não-Hodgkin via produção de calcitriol, mas não é típico causar o conjunto CRAB — especialmente as fraturas patológicas por lesões osteolíticas difusas e a nefropatia por cadeias leves. Portanto, não é a melhor explicação para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Melanoma metastático pode causar lesões ósseas e, consequentemente, dor e fraturas, mas não costuma provocar hipercalcemia, anemia e insuficiência renal de forma simultânea e característica como no mieloma. Além disso, o melanoma não produz proteína monoclonal nem causa nefropatia por cadeias leves, então o conjunto da pergunta não bate com esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma papilífero da tireoide pode metastizar para os ossos em casos avançados, causando dor e fraturas, mas raramente provoca hipercalcemia e insuficiência renal no contexto apresentado, e também não explica a anemia por infiltração medular nem a presença de proteína monoclonal. Portanto, não corresponde ao quadro típico descrito.

Resposta: Alternativa B