Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com mieloma múltiplo: anemia normocítica, hipercalcemia por lise óssea, insuficiência renal por combinação de hipercalcemia, nefropatia por cadeias leves e hiperviscosidade, além das lesões líticas típicas. O pulo do gato para entender esse tipo de doença é lembrar que ela é uma neoplasia de plasmócitos que produz uma proteína monoclonal (o "pic" ou pico monoclonal) que pode ser inteira (IgG, IgA, menos frequentemente IgD) ou só as cadeias leves (proteínas de Bence Jones). A imunoeletroforese/imunofixação detecta esse M-protein na maioria dos casos, mas há formas secretoras só de cadeias leves — aí o soro pode parecer normal e a urina é que acusa o problema. Para estratificar a carga tumoral e o prognóstico, usamos marcadores como a ß2-microglobulina (quanto maior, pior o prognóstico) e a contagem de plasmócitos na medula óssea — tradicionalmente ≥10% de plasmócitos clonais é critério importante para diagnóstico, associado aos critérios clínico-laboratoriais (como CRAB). Fique ligado também na diferença entre mieloma e outras doenças plasmocitárias: linfomas linfoplasmocíticos (ex.: macroglobulinemia de Waldenström) cursam com IgM em excesso; já plasmocitose circulante maciça define plasma cell leukemia e geralmente não é caracterizada por produção preferencial de IgM.

Alternativa A: CORRETA. A imunoeletroforese (ou imunofixação) é o método que mais frequentemente demonstra o pico monoclonal em soro; o achado típico no mieloma é uma hiperglobulinemia monoclonal (M-protein). A maioria dos pacientes apresenta pico detectável no soro, especialmente para IgG e IgA.

Alternativa B: INCORRETA. Plasmócitos circulantes em grande número caracterizam leucemia de plasmócitos, mas a afirmação de que esses plasmócitos "mais comumente" secretam IgM é falsa. A IgM elevada está mais associada à macroglobulinemia de Waldenström (linfoma linfoplasmocítico), não ao mieloma típico, que geralmente secreta IgG ou IgA; formas produtoras de IgM são raras no espectro dos plasmocitomas/mieloma.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem sérica de ß2-microglobulina é um excelente marcador de carga tumoral e faz parte dos sistemas de estadiamento prognóstico do mieloma. Valores elevados refletem maior massa tumoral e pior prognóstico, embora devam ser interpretados junto com outros parâmetros.

Alternativa D: CORRETA. O aspirado e a biópsia de medula óssea são fundamentais: presença de ≥10% de plasmócitos clonais na medula é um parâmetro definidor na prática clínica para diagnóstico de mieloma (em conjunto com achados clínico-laboratoriais). Hoje, além disso, critérios adicionais de lesão orgânica ou marcadores de alto risco podem confirmar o diagnóstico mesmo com porcentagens variáveis.

Alternativa E: CORRETA. Há formas de mieloma em que a imunoglobulina inteira no soro não está elevada — são os mielomas produtoras apenas de cadeias leves. Nesses casos, a detecção das cadeias leves na urina (proteína de Bence Jones) é útil; por isso a pesquisa de cadeias leves urinárias e dosagem de cadeias leves livres no soro são exames importantes.

Resposta: Alternativa B