Dica do autor: O quadro descrito (idoso, dor óssea lombar, anemia crônica, astenia, hipocromia e dor à palpação de vértebras) bate de cara com mieloma múltiplo. O pulo do gato é lembrar que o mieloma é uma neoplasia de plasmócitos que produz uma proteína monoclonal e causa destruição óssea por ativação de osteoclastos, o que gera lesões líticas (“punched-out”), dor óssea e hipercalcemia. A proteinúria de Bence-Jones (cadeias leves excretadas na urina) e o pico monoclonal na eletroforese são achados clássicos; já o exame ósseo convencional (radiografia simples) é mais sensível para detectar as lesões líticas do que a cintilografia óssea com tecnécio, que frequentemente fica com captação diminuída (hipocaptante) porque as lesões são puramente líticas e pouco reacionais. Outra característica típica é a elevação marcante da VHS, anemia normocítica normocrômica por infiltração medular, e insuficiência renal por várias causas (obstrução tubular por cadeias leves, hipercalcemia, etc.). Em resumo: bater o olho e saber que lesões líticas no crânio + Bence-Jones + hipercalcemia = mieloma múltiplo.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve os achados clássicos do mieloma múltiplo: radiografia de crânio com múltiplas lesões líticas (lesões “punched-out”), proteinúria de Bence-Jones (cadeias leves na urina de 24 h) e hipercalcemia (cálcio sérico = 11 mg/dL). Esses três achados explicam a dor óssea, a anemia e a astenia do paciente e são altamente sugestivos de mieloma. Além disso, a cintilografia óssea costuma ser pouco sensível nas lesões exclusivamente líticas, o que reforça o valor da radiografia simples e da pesquisa de proteínas monoclonais.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocaptação na cintilografia pode ocorrer no mieloma, porque as lesões líticas puras quase não despertam resposta osteoblástica; entretanto, esta alternativa não cita hipercalcemia nem apresenta dados laboratoriais tipicamente alterados no mieloma (como pico monoclonal ou elevadíssima VHS). A menção isolada à VHS = 26 mm/h é pouco compatível — na prática a VHS costuma estar bem elevada no mieloma ativo. Ou seja, apesar de parte do enunciado lembrar o mieloma (hipocaptação e Bence-Jones), a combinação apresentada é incompleta e pouco típica para ser a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Mostra radiografia de crânio com lesões líticas e alteração no proteinograma (proteínas totais e albumina dadas), com função renal praticamente preservada (creatinina 1,2 mg/dL). Embora um aumento de globulinas possa ser compatível, a alternativa não cita pesquisa de cadeia leve na urina nem hipercalcemia, nem enfatiza a presença de pico monoclonal na eletroforese sérica — achados essenciais para fechar o diagnóstico de mieloma. Além disso, a ureia levemente elevada e creatinina normal não sustentam o quadro renal frequentemente visto no mieloma ativo.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia com hipercaptação é típica de processos com componente osteoblástico (metástases osteoblásticas, fraturas, infecções), não do mieloma puro, que costuma ser hipocaptante. A eletroforese com pico policlonal contraindica neoplasia de plasmócitos (aqui esperaríamos um pico monoclonal, ou gamopatia monoclonal), e os valores de ureia e creatinina muito elevados sugeririam insuficiência renal avançada por outra causa. Portanto, o padrão descrito não se encaixa com mieloma múltiplo.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso houvesse uma E — se a questão tivesse cinco alternativas, mas neste enunciado a quinta já foi considerada; manter para estrutura solicitada) A alternativa combina achados de doença metastática óssea (hipercaptação) e pico policlonal — incompatíveis com mieloma. Além disso, no mieloma esperaríamos sangue e urina com evidência de proteína monoclonal e frequência alta de hipercalcemia e VHS elevada. Assim, não é a melhor escolha para explicar o quadro clínico.

Resposta: Alternativa A