Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da isquemia mesentérica aguda: dor abdominal súbita, intensa e frequentemente “fora de proporção” ao exame físico — o paciente sente dor severa, mas o abdome pode estar relativamente flácido e sem sinais peritoneais no início. Idade avançada, fibrilação atrial e antecedente de evento vascular cerebral apontam para fonte embolígena para a artéria mesentérica superior, que é a forma mais comum. A evolução costuma ser rápida: inicialmente dor isquêmica, depois diarreia sanguinolenta à medida que a mucosa necrosa sofre perfuração/barreira rompida, seguido de hipotensão e sinais sistêmicos quando ocorre necrose transmural e sepse. O diagnóstico é oftentimes por angiotomografia com protocolo vascular; o tratamento é uma corrida — revascularização urgente (embolectomia, trombectomia ou trombólise endovascular quando possível), suporte hemodinâmico, antibiótico e, se necessário, ressecção intestinal das áreas necrosadas. Resumindo: dor intensa e súbita + fator de risco embólico = pensar em isquemia mesentérica antes de qualquer coisa.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn é uma enterocolite crônica inflamatória que costuma ter curso subagudo ou crônico, com sintomas como dor abdominal recorrente, perda de peso, diarreia crônica, possível febre e lesões perianais. Crises agudas podem acontecer, mas raramente se manifestam como dor abdominal súbita e extrema com choque nos minutos/horas, nem estão associadas tipicamente ao perfil de risco embólico (fibrilação atrial e AVE prévio). Exames imaginológicos e endoscópicos mostrariam alterações segmentares transmurais, fissuras e estenoses, o que não bate com o quadro agudo descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é uma colite inflamatória contínua que afeta o reto e cólon, com quadro caracterizado por diarreia sanguinolenta crônica ou subaguda, tenesmo e cólicas abdominais. Também não costuma cursar com dor abdominal súbita e intensa acompanhada de hipotensão; além disso, o exame abdominal pode demonstrar sensibilidade e, em casos graves, megacólon tóxico. O contexto de fibrilação atrial/AVE não explica a apresentação abrupta — aqui o cenário é clássico de evento isquêmico agudo, não de uma doença inflamatória crônica.

Alternativa C: CORRETA. Isquemia mesentérica aguda encaixa direitinho: paciente idoso, com fibrilação atrial (fonte de êmbolos sistêmicos) e história vascular, dor abdominal súbita e intensa, diarreia com sangue e sinais iniciais discretos ao exame (dor muito mais intensa do que o exame sugere), além de hipotensão. Tudo isso aponta para oclusão aguda da artéria mesentérica superior com rápida evolução para isquemia intestinal. A conduta é emergente: confirmar com angio-TC e levar para tentativa de revascularização e tratamento cirúrgico conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma de cólon é uma neoplasia com apresentação insidiosa — anemia, alteração do hábito intestinal, massa palpável eventualmente, perda de peso, obstrução intestinal subaguda. Embora possa sangrar, raramente causa esse quadro de dor abdominal súbita e intensa com diarreia sanguinolenta e choque inicial. A presença de fatores embólicos e a rapidez da instalação tornam o diagnóstico neoplásico muito improvável no contexto descrito.

Resposta: Alternativa C