Dica do autor: Na doença renal crônica (DRC) o pulo do gato é sempre relacionar o estágio da doença ao que se espera no sangue: estadiamento pela taxa de filtração glomerular (TFG) ou clearance de creatinina, manifestações eletrolíticas e alterações hematológicas. Estágio 3 corresponde a TFG/clearance entre 30–59 ml/min — aí já aparecem sinais clínicos (hipertensão, edema) e alterações laboratoriais moderadas. A anemia na DRC é tipicamente normocítica e normocrômica, por queda da produção de eritropoietina e efeitos inflamatórios crônicos; microcitose sugere déficit de ferro ou sangramentos associados, não é a apresentação clássica da DRC isolada. Distúrbios ácido‑base: acidose metabólica pode surgir já em estágios moderados, mas costuma ser de grau leve e compensada; acidose descompensada indica doença mais avançada ou outra etiologia aguda. Hiperfosfatemia e hipocalcemia aparecem quando a TFG cai mais acentuadamente (frequente em TFG <30 ml/min). Por fim, atenção: valores isolados de ureia ou creatinina sérica têm limitações — é o clearance/TFG bem calculado que determina o estágio. Fique ligado: no contexto descrito (hipertensão de longa data, edema, função renal comprometida moderadamente) o achado mais coerente é anemia normocítica/normocrômica, acidose metabólica leve/compensada e clearance em torno de 43 ml/min (estágio 3).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a anemia normocítica e normocrômica seja compatível, a presença de "acidose metabólica descompensada" não casa bem com DRC estágio 3 — nessa fase, quando há acidose, ela costuma ser leve e compensada. Além disso, a simples dosagem de ureia em 40 mg/dL é pouco informativa isoladamente: ureia pode variar por dieta, catabolismo e volemia. Portanto, a combinação proposta exagera a gravidade do distúrbio ácido‑base e dá peso insuficiente ao parâmetro que estadiaria a função renal (clearance/TFG).

Alternativa B: INCORRETA. Anemia microcítica não é o padrão típico da DRC — microcitose sugere deficiência de ferro ou perda crônica por sangramento. Hiperfosfatemia costuma surgir em estágios mais avançados (TFG <30 ml/min), então não é esperada com consistência em estágio 3. A creatinina sérica de 1,8 mg/dL isolada pode ou não corresponder a TFG <60 dependendo de idade, sexo e massa muscular, por isso não é boa para afirmar o estágio sem cálculo do clearance; assim, o conjunto das alterações não é o mais provável para DRC estágio 3.

Alternativa C: INCORRETA. Clearance de creatinina = 15 ml/min aponta para DRC muito avançada (estágio 4–5), o que deveria cursar com manifestações mais severas: acidose mais pronunciada, hiperfosfatemia franca, anemia mais marcada e sintomatologia uremica. Além disso, manter a descrição de anemia microcítica continua inadequada para DRC isolada. Logo, a combinação aqui descreve doença renal muito mais grave do que a relatada no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Anemia normocítica e normocrômica é o padrão na DRC por queda de eritropoietina. Acidose metabólica compensada (leve) pode estar presente já em estágio moderado. Clearance de creatinina = 43 ml/min situa o paciente em DRC estágio 3 (TFG 30–59 ml/min), compatível com hipertensão crônica, edema e necessidade de ajustes medicamentosos descritos. No fim das contas, esse conjunto é o que mais bate com o quadro clínico e laboratoriais esperados.

Resposta: Alternativa D