Dica do autor: O quadro descrito — criança pré-escolar com febre, tosse, hepatomegalia/hepatosplenomegalia e eosinofilia intensa, com exames de fezes repetidamente negativos — é a cara de uma larva migrans visceral. O pulo do gato é lembrar que algumas helmintíases humanas são infecções “errantes”: o parasita entra, as larvas migram pelos tecidos, mas não completam o ciclo no intestino humano, por isso não aparecem ovos nas fezes. Nessa situação, o organismo reage com eosinofilia marcante e manifestações sistêmicas (pulmonares tipo Löffler, hepatomegalia, febre). Crianças pequenas, especialmente com contato com solo ou fezes de cães e com hábito de geofagia, são o grupo mais afetado. O diagnóstico clínico-laboratorial é baseado na combinação de quadro compatível, eosinofilia importante e sorologia específica (quando disponível); a pesquisa de ovos nas fezes costuma ser negativa. O tratamento é com anti-helmínticos sistêmicos (por exemplo, albendazol) e, em casos mais intensos ou com comprometimento pulmonar/neurológico, uso judicioso de corticosteroide.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaris lumbricoides pode causar sintomas respiratórios durante a migração larvária (síndrome de Löffler) e levar a eosinofilia, mas na maioria dos casos a infecção intestinal por Ascaris evolui para produção de ovos que são detectáveis nas fezes após algumas semanas. Além disso, Ascaris causa mais frequentemente sintomas intestinais (dor, obstrução, vômitos) em cargas altas; hepatosplenomegalia marcada e febre persistente são menos típicas. A repetida negatividade de parasitológico torna Ascaris menos provável do que um agente que não completa o ciclo no humano.

Alternativa B: CORRETA. Toxocara canis é o agente clássico da larva migrans visceral em crianças. As larvas penetram e migram por vários órgãos (pulmões, fígado, baço, ocasionalmente sistema nervoso ou olhos), causando febre, tosse, hepatosplenomegalia e eosinofilia intensa. Como o humano é um hospedeiro acidental, as larvas não amadurecem a vermes adultos no intestino e, portanto, não há ovos nas fezes — explicando os exames parasitológicos negativos. Fique ligado em história de contato com cães ou exposição ao solo. A sorologia (ELISA) costuma ajudar no diagnóstico quando disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiuro) costuma causar prurido anal, é uma infestação intestinal com ovos tipicamente abundantes na região perianal (diagnóstico com fita adesiva ou busca de ovos) e raramente cursa com eosinofilia intensa ou hepatosplenomegalia sistêmica. Além disso, o padrão clínico descrito (febre sustentada, hepatosplenomegalia, migração tecidual) não é compatível com oxiurose.

Alternativa D: INCORRETA. Trichuris trichiura (tricurose) causa principalmente sintomas intestinais como diarreia, dor abdominal e, em casos graves, anemia ferropriva; os ovos são facilmente encontrados nas fezes. Eosinofilia pode ocorrer, mas não costuma ser tão intensa nem associada a hepatosplenomegalia e sinais sistêmicos de larva migrans. A negatividade persistente de parasitológico afasta Trichuris como causa.

Resposta: Alternativa B