Dica do autor: O quadro descrito — lactente com tosse paroxística, vômitos pós-crise e leucocitose marcada com linfocitose — bate com coqueluche (pertussis). O pulo do gato aqui é lembrar que a quimioprofilaxia de contatos é feita com macrolídeo para interromper a transmissão, independentemente do esquema vacinal. Macrolídeos eliminam o bacilo da orofaringe e reduz a chance de adoecer e de transmissão. Na prática, azitromicina hoje é a opção preferida em muitos lugares por maior comodidade posológica e perfil de segurança em lactentes, mas historicamente e em provas clássicas a eritromicina aparece como a resposta esperada. Fique ligado também nas contraindicações: neonatos muito pequenos e alergias exigem alternativas (rifampicina ou trimetoprim‑sulfametoxazol em maiores de 2 meses), enquanto penicilinas não têm papel porque o Bordetella pertussis não é sensível a elas do ponto de vista de erradicação da colonização.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina é uma alternativa utilizada em situações específicas — por exemplo, quando há contraindicação a macrolídeos — pois tem atividade contra B. pertussis e pode reduzir a transmissão. No entanto, não é a primeira escolha para profilaxia de contatos. Além disso, tem interações medicamentosas e efeito sobre a contracepção oral, o que limita seu uso generalizado como profilaxia em creches e famílias.

Alternativa B: CORRETA. Eritromicina representa a família dos macrolídeos, que são os agentes de escolha para quimioprofilaxia de contatos de coqueluche. Os macrolídeos eliminam o bacilo da nasofaringe e previnem doença e transmissão. Em exames a eritromicina costuma ser a resposta esperada quando se oferece macrolídeo como opção. Observação prática: hoje muitos serviços preferem azitromicina pela menor duração do esquema e melhor tolerabilidade; já a eritromicina pode aumentar o risco de estenose hipertrófica do piloro em lactentes muito jovens, por isso escolher a macrolídeo mais adequado conforme a idade.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina não é eficaz para quimioprofilaxia da coqueluche. O Bordetella pertussis não é erradicado por penicilinas de forma confiável, e esses antibióticos não reduzem a colonização orofaríngea nem a transmissão da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Trimetoprim‑sulfametoxazol pode ser usado como alternativa quando macrolídeos são contraindicados, porém apenas em crianças com mais de 2 meses e em adultos; não é a opção de primeira linha. Além disso, sulfonamidas são contraindicadas em neonatos por risco de kernicterus. Assim, não é a escolha clássica para profilaxia universal de contatos em creche e família.

Resposta: Alternativa B