Dica do autor: Coqueluche é uma infecção respiratória causada pela bactéria Bordetella pertussis, importante por sua gravidade em lactentes, onde o quadro clássico inclui acessos de tosse seguidos de guincho inspiratório e vômitos pós-tosse. O manejo de um caso confirmado envolve tratamento do doente com macrolídeos e medidas de suporte; a prevenção se faz por vacinação da população infantil e por quimioprofilaxia de contatos para interromper a transmissão. Os macrolídeos (eritromicina, azitromicina, claritromicina) são a base tanto do tratamento quanto da profilaxia pós-exposição. Em lactentes muito jovens há atenção especial às reações adversas (risco aumentado de estenose pilórica com macrolídeos em recém-nascidos). O sulfametoxazol-trimetoprim é alternativa efetiva, porém tem restrições etárias (não é indicado em muito recém-nascidos por risco de hiperbilirrubinemia). Imunoglobulina humana não tem papel rotineiro comprovado como profilaxia ou terapia na coqueluche; seu uso é muito restrito e não substitui quimioprofilaxia/vacinação. A vacinação infantil contra difteria-tétano-pertussis combinada com Hib é a principal medida de prevenção primária; para grupos etários maiores existem vacinas dTpa que contêm componente pertussis acelar (recomenda-se reforço em adolescentes/adultos em situações específicas, e vacina para gestantes como estratégia para proteger o recém-nascido).

Alternativa A: CORRETA. A eritromicina é um macrolídeo tradicionalmente utilizado como primeira escolha para tratamento e profilaxia de contatos da coqueluche em lactentes e crianças maiores de um mês, na faixa de 40–50 mg/kg/dia divididos em 4 doses, por 7–14 dias, com dose máxima diária em torno de 2 g. No caso apresentado (4 meses), esta é a conduta adequada. Atenção: em recém‑nascidos muito jovens deve‑se avaliar risco de efeitos adversos e optar por outras macrolídeos quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. O sulfametoxazol + trimetoprim é alternativa válida para pacientes com contraindicação ou intolerância a macrolídeos, usado em esquema a cada 12 horas por 7–14 dias. Importante lembrar a limitação etária: não é indicado em recém‑nascidos muito jovens (risco de kernicterus/hiperbilirrubinemia), mas em lactentes com idade compatível (como 4 meses) é opção aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a imunoglobulina humana tem valor profilático e terapêutico comprovado é equivocada. A terapia com imunoglobulina não é rotina na coqueluche e não substitui macrolídeos nem vacinação; evidências de benefício claro são escassas e seu uso é muito restrito a situações específicas e excepcionais. Portanto, esta frase está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Para menores de um ano, a prevenção primária é feita por vacinação combinada que inclui componente contra pertussis associada a difteria, tétano e Haemophilus influenzae tipo b (vacinas combinadas DTP + Hib/pentavalentes dependendo do esquema local). Garantir a vacinação infantil em dia é o pulo do gato para reduzir hospitalizações e óbitos por coqueluche.

Alternativa E: CORRETA. Para faixas etárias maiores (adolescentes e adultos) existem vacinas com componente pertussis do tipo acelular (dTpa) indicadas como reforço em situações específicas — inclusive para proteger recém‑nascidos quando administrada na gestação. Historicamente essas vacinas estavam mais disponíveis na rede privada e foram incorporadas progressivamente às estratégias públicas; a alternativa aponta corretamente a existência da dTpa como vacina para maiores de sete anos.

Resposta: Alternativa C