Dica do autor: Na insuficiência hepática aguda por paracetamol o pulo do gato é reconhecer as variáveis que predizem mortalidade alta e, portanto, indicam transplante ortotópico do fígado. A avaliação clínica combina sinais de encefalopatia, a capacidade de síntese hepática (avaliada pelo INR/TP), função renal e parâmetros de perfusão (pH arterial). O critério mais usado na prática é o “King's College”: um critério isolado de mau prognóstico é pH arterial 6,5), insuficiência renal importante (creatinina sérica >3,4 mg/dL) e encefalopatia grave (grau III–IV) indica indicação de transplante. Então, bater o olho nos números: INR muito alto reflete perda da função sintética e, junto com insuficiência renal e estado neurológico comprometido, aponta para transplante.

Alternativa A: INCORRETA. pH > 7,30 é normal ou pouco acidótico e, por si só, não é indicação de transplante; o que preocupa é o pH arterial baixo (< 7,30) após reanimação, que é um critério isolado de mau prognóstico no caso de intoxicação por paracetamol.

Alternativa B: CORRETA. INR > 6,5 é um marcador de falência sintética grave e integra os critérios de King's College como um dos parâmetros que, em conjunto com creatinina elevada e encefalopatia grave, indicam transplante em intoxicação por acetaminofeno. Na prova, esse cutoff (INR > 6,5) é o dado-chave que aponta para necessidade de avaliação urgente para transplante.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina sérica > 3,4 mg/dL é, sim, parte dos critérios prognósticos (indica comprometimento renal que piora o prognóstico), mas isoladamente não é suficiente para indicar transplante: precisa estar associada a INR muito alto e encefalopatia grave para compor o conjunto que justifica o transplante no contexto de paracetamol.

Alternativa D: INCORRETA. Bilirrubina total > 10 mg/dL não faz parte dos critérios clássicos de indicação de transplante específicos para intoxicação por paracetamol. Bilirrubina elevada reflete colestase e gravidade hepática em outras escalas, mas não é o parâmetro determinante para transplante imediato nesse contexto.

Resposta: Alternativa B