Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar sinais inflamatorios abdominais graves com evidência direta de parasitose. Ascaris lumbricoides, quando presente em carga parasitária elevada, não fica só no intestino: os vermes adultos migram para o duodeno e podem entrar no colédoco, vias biliares e até na vesícula. Essa migração provoca obstrução, colecistite e colangite, favorecendo infecção bacteriana e, em casos mais graves, perfuração ou ruptura da via biliar com extravasamento de bile para a cavidade abdominal — ou seja, peritonite biliar. Na prática, bater o olho e saber: vômito de parasitas é pato na lagoa de ascaridíase; icterícia aponta para comprometimento biliar; sinais de peritonite (dor progressiva, abdome distendido, parada de eliminação de gases/fezes e febre) e leucocitose neutrofílica indicam processo séptico/perfurativo. O manejo inicial sempre é suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e correção do foco — muitas vezes cirúrgico. Anti-helmínticos ficam para depois da resolução aguda ou intra-hospitalar conforme estabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a mais consistente com o conjunto: eliminação de áscaris, icterícia e quadro de peritonite/obstrução intestinal sugerem migração das lombrigas para o sistema biliar com complicação infecciosa e perfuração/irrupção de conteúdo biliar na cavidade — peritonite biliar. A presença de leucocitose com neutrofilia apoia componente bacteriano/inflamatório agudo, e o quadro de dor abdominal progressiva com parada de eliminação de gases e fezes indica abdome agudo cirúrgico, compatível com essa complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Löffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela migração larval de helmintos (incluindo Ascaris) pelos pulmões. Clinicamente tem tosse, taquipneia e eosinofilia sanguínea, e costuma ser autolimitada. Não explica icterícia, quadro de abdome agudo com distensão, parada intestinal e neutrofilia; além disso a eliminação maciça de vermes e sinais de peritonite não são típicos de Löffler.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn é uma enteropatia inflamatória crônica que pode cursar com dor abdominal, perda de peso, diarréia e complicações fistulosas ou obstrutivas ao longo do tempo. Em lactente e com início tão agudo, associado a vômitos com eliminação de parasitas e icterícia, é uma explicação muito pouco provável. Crohn não justifica eliminação de áscaris como causa primária do quadro agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Colite ulcerativa é doença inflamatória crônica do cólon, com diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória e quadro subagudo/crônico. Não se apresenta tipicamente com vômito de parasitas, icterícia isolada nem evolução rápida para abdome agudo com obstrução e peritonite em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. Enterite por rotavírus causa gastroenterite aguda em lactentes, com vômitos e diarreia aquosa e risco de desidratação. Não causa eliminação de vermes, nem icterícia prolongada nem abdome agudo com sinais de peritonite e leucocitose com neutrofilia elevada. Portanto, não explica o conjunto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa A