Dica do autor: Na exposição ocupacional a HIV o pulo do gato é avaliar risco do acidente (tipo de ferida, presença de sangue, profundidade), carga viral do doador e iniciar a profilaxia o quanto antes — idealmente nas primeiras horas e nunca depois de 72 horas. O esquema padrão profilático é antirretroviral por 28 dias; para exposições de baixo a médio risco usa-se dupla terapia com zidovudina (AZT) + lamivudina (3TC). A tríplice terapia (adicionar inibidor de protease ou integrase) fica reservada para exposições de alto risco: ferida profunda com agulha visivelmente contaminada com sangue, doador com carga viral elevada ou doença avançada, ou quando a origem é desconhecida/altamente suspeita. Além disso, proceda sempre à lavagem imediata do ferimento, testes sorológicos basais do exposto e do doador, acompanhamento laboratorial e clínico subsequente, e avaliação da proteção contra hepatite B (se não souber do título anti-HBs, checar e, se necessário, completar esquema ou administrar imunoglobulina conforme risco).

Alternativa A: CORRETA. AZT (zidovudina) + lamivudina por 28 dias é o esquema recomendado para exposições percutâneas de risco moderado, iniciado o quanto antes. No caso descrito houve perfuração superficial com agulha de sutura e o paciente tem carga viral relativamente baixa (3 log ≈ 1.000 cópias/ml) e bom CD4; portanto a dupla por 28 dias é adequada. Não esqueça: iniciar imediatamente, fazer testes basais (HIV rápido/ELISA do exposto), monitorar eventos adversos e seguir sorologia de controle conforme protocolo.

Alternativa B: INCORRETA. AZT + lamivudina + inibidor de protease por 28 dias representa tríplice terapia que se indica em situações de maior risco (ferida profunda, agulha com sangue visível, doador com carga viral muito alta ou doença sintomática). No caso apresentado a lesão foi superficial e a carga viral do doador é moderada/baixa, então a tríplice não é obrigatória e expõe o acidentado a mais efeitos adversos sem benefício claro.

Alternativa C: INCORRETA. Lavar o ferimento e seguir sorologias é parte da conduta imediata, mas aguardar soroconversão para só então tratar é um erro grave. A profilaxia pós-exposição deve ser iniciada imediatamente quando indicada; esperar a viragem sorológica aumenta o risco de transmissão. Portanto não se deve postergar o início da PEP.

Alternativa D: INCORRETA. AZT + lamivudina por 180 dias é excessivo. A duração recomendada da PEP é 28 dias; prolongar por meses não traz benefício comprovado e aumenta toxicidade, problemas de adesão e risco de resistência.

Alternativa E: INCORRETA. AZT + lamivudina + inibidor de protease por 180 dias junta duas incorreções: esquema tríplice desnecessário para este cenário e duração exagerada. Não há indicação para prophylaxia antirretroviral ocupacional por 6 meses.

Resposta: Alternativa A