Dica do autor: O pulo do gato em exposição ocupacional ao vírus da hepatite B é saber o estado imune da pessoa exposta — e agir rápido. A presença de anti-HBc no paciente indica contato com o vírus no passado, mas não diz se ele está replicando vírus agora (ou seja, não nos informa sobre infectividade como o HBsAg ou carga viral). Quando o profissional de saúde tem esquema vacinal completo, o que determina a necessidade de profilaxia é o título de anti‑HBs: ≥10 UI/L é considerado protetor; <10 UI/L, não é. Na prática, ao acontecer o acidente com fonte potencialmente infectante e o profissional não sabe seu anti‑HBs, faz-se a sorologia do residente. Se for reagente (≥10), não precisa de nada. Se for não reagente (<10) — ou se o estado vacinal for desconhecido/incompleto — recomenda‑se administrar imunoglobulina hiperimune contra hepatite B o quanto antes (ideal nas primeiras 24 horas, até 7 dias) e aplicar reforço/retomar esquema vacinal conforme o histórico (booster ou completar a série). Não se baseia a conduta em anti‑HBs do doente; tampouco dá pra sair aplicando imunoglobulina em todos sem checar o título do exposto.

Alternativa A: INCORRETA. A redação sugere primeiro usar imunoglobulina no residente e só depois fazer a sorologia para anti‑HBs, o que não segue a sequência lógica: o correto é verificar primeiro o título de anti‑HBs do exposto (ou, na prática, solicitá‑lo) e, se for negativo, administrar HBIG e reforçar a vacinação. Aplicar imunoglobulina de rotina antes de saber o estado imune não é a conduta rotineira quando há registro de vacinação prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Testar o paciente para anti‑HBs e, dependendo do resultado, decidir pela imunoglobulina no residente é inversão de lógica. A decisão sobre profilaxia é baseada no estado imunológico do trabalhador exposto (anti‑HBs), e não em eventual imunidade do doente. Além disso, se o paciente for anti‑HBs positivo isso geralmente indica imunidade e menor risco de transmissão, não indicação de HBIG para o exposto.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente coloca a ênfase no teste do paciente e afirma que, se o paciente for negativo, nada fazer — o que está errado. A conduta não pode depender só do anti‑HBs do paciente; se a fonte for potencialmente infectante e o residente tiver anti‑HBs <10 UI/L (ou desconhecido), é necessária intervenção (HBIG e reforço vacinal). Portanto essa alternativa falha em reconhecer que a sorologia do exposto é que guia a profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere usar imunoglobulina e fazer reforço vacinal sem antes verificar o título anti‑HBs do residente. Embora em algumas situações muito urgentes e sem possibilidade de checagem imediata possa-se tratar como não imune, a recomendação padrão quando há histórico de vacinação é checar anti‑HBs e só administrar HBIG + reforço se for negativo. Aplicar HBIG indiscriminadamente não é a prática recomendada quando há possibilidade de aferir o título.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: faz‑se a sorologia do residente para anti‑HBs; se for negativa (título <10 UI/L), administra‑se imunoglobulina hiperimune contra hepatite B o mais cedo possível e faz‑se o reforço vacinal (ou retoma/compléta‑se o esquema conforme o histórico). Essa abordagem protege rápido com anticorpos passivos (HBIG) e garante resposta ativa com a vacina.

Resposta: Alternativa E