Dica do autor: Na investigação inicial da infertilidade o exame deve ser capaz de avaliar rapidamente e com baixo risco as causas mais prevalentes. O fator tuboperitoneal — que inclui obstrução tubária e alterações peritubáricas (aderências, hidrossalpinge) — é um dos principais responsáveis pela infertilidade feminina, sobretudo em pacientes com história de DIP prévia. A histerossalpingografia (HSG) é o exame de triagem padrão na propedêutica mínima: mostra a cavidade uterina e a permeabilidade tubária proximal e distal com contraste, é amplamente disponível, relativamente barato e pode ser agendado logo após a menstruação (dias 7–10 do ciclo) para minimizar o risco de gestação e facilitar interpretação. Importante lembrar que a HSG tem limitações — pode haver falso-positivo por espasmo tubário e subestimação de aderências peritubáricas — e a videolaparoscopia com cromotubagem é o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico quando houver suspeita alta de doença peritoneal ou quando a HSG for inconclusiva. Em pacientes com história de infecção pélvica é preciso assegurar que não há infecção ativa antes do exame; às vezes se indica antibioticoprofilaxia e, se houver suspeita de peritonite salpingite crônica, prioriza-se avaliação mais definitiva (laparoscopia).

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia com cromotubagem é o padrão-ouro para avaliar permeabilidade tubária e a anatomia peritoneal, pois permite visualizar aderências, endometriose e tratar alterações, mas é um procedimento invasivo, com anestesia, custo e risco cirúrgico. Não faz parte da propedêutica mínima inicial da infertilidade — é reservada para casos em que a HSG é inconclusiva, quando há indicação terapêutica ou forte suspeita de doença pélvica que precisa intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é indispensável na avaliação inicial (avaliação uterina, ovários, reserva ovariana com Doppler quando indicado), mas não é exame de escolha para avaliar permeabilidade tubária. Ela pode sugerir hidrossalpinge quando há dilatação tubária, mas não documenta passagem de contraste pela tuba. Existe a histerossonografia com contraste (HyCoSy) que testa permeabilidade, mas a simples USG transvaginal sem contraste não substitui a HSG na triagem tubária.

Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia permite avaliar detalhadamente a cavidade uterina e tratar lesões intracavitárias (sinequias, pólipos, septos), mas não fornece informação sobre a permeabilidade tubária ou doenças peritoneais. Portanto, não é o exame adequado para investigar o fator tuboperitoneal isoladamente na propedêutica mínima.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética de pelve é útil em avaliação detalhada de massas pélvicas complexas, endometriose profunda ou para planejamento cirúrgico, mas não é indicada como exame de triagem da permeabilidade tubária por ser cara, pouco disponível e desnecessária na avaliação inicial da infertilidade.

Alternativa E: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame mais adequado na propedêutica mínima para avaliação do fator tuboperitoneal: demonstra a cavidade uterina e verifica passagem de contraste pelas tubas, sendo indicado como exame de primeira linha para investigação tubária em tentativa inicial de avaliação da infertilidade. Deve ser realizado no período folicular precoce (dias 7–10) e com atenção à história de DIP prévia — certificar-se de ausência de infecção ativa e considerar medidas apropriadas antes do procedimento.

Resposta: Alternativa E